输尿管结石的最后里程
浮针医学
标/准/化
规/模/化
FSN
浮针医学
科/学/化
国/际/化
上工少涉 2021 诚朴勤仁
浮针医学纲要
基于基础医学的现代针灸
“
FSN medicine
患者资料：
姓名：解某，性别：女，年龄：43岁，职业：农民，住址：陕西省咸阳市永寿县，电话：182xxxxxxxx，就诊时间：2021.07.29。
主诉：右侧腹痛3月余。
现病史：3月余前患者因右侧输尿管结石于陕西中医药大学附属医院行碎石治疗，治疗后仍感右腹部隐痛不适，复查B超提示右侧输尿管有大小约为9mm碎石残留，嘱患者多饮水、多活动，促进碎石排出。患者返回后遵医嘱，症状缓解不明显，遂今日前来我院就诊。
既往史：既往体健，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎、疟疾、结核等急慢性传染病史，否认外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物及药物等过敏史。
体格检查：腹部未见明显膨隆、瘀斑等异常，右腹部压痛，腹膜刺激征阴性，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音。
浮针查体：右侧腹直肌（++++）、右侧腹斜肌（++++）、右侧腰方肌（+++）、右侧髂腰肌（+++）、右侧胫骨前肌（+++）。
影像学检查：
治疗前泌尿系超声提示右侧输尿管上段结石并右肾轻度积水，右侧输尿管距肾门31mm处可见一9mm的团状强回声，后伴声影，左侧输尿管无扩张（见图1）。
实验室检查：无。
诊断：
B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗的方法选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。
2.阑尾炎：患者可有转移性右下腹痛发作始于上腹，移向脐部，后局限在右下腹，右下腹压痛，可有腹膜刺激征。
3.妇产科疾病：育龄期妇女应特别注意，异位妊娠破裂时表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史。
4.急性冠脉综合征：部分患者以腹痛为首发症状，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸等不适，心电图、冠脉造影、心肌标志物等检查可明确诊断。
5.主动脉夹层：患者可有突发性腹痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移，多伴有高血压和心动过速，血管CTA可明确诊断。
治疗过程
2021年07月29日第一诊
判断痛点，寻找患肌：依据患者主诉及常规查体找出痛点，选取平仰卧位，寻找患肌，垂直于肌腹方向按压滑动触诊，指下触感以紧、僵、硬、滑为主要特征，本例患者查找患肌为右侧腹直肌（++++）、右侧腹斜肌（++++）、右侧腰方肌（+++）、右侧髂腰肌（+++）、右侧胫骨前肌（+++）。常规消毒后，选取距离患肌5-10cm处为进针点，针尖朝向患肌。
浮针扫散，配合再灌注活动：输尿管结石常见的患肌再灌注方法，腹直肌：仰卧起坐双下肢伸直并拢屈髋30°，双上肢伸直手去尽力摸脚尖、按压患肌鼓肚子；腹斜肌：仰卧起坐并左右转身；腰方肌：弯腰找膝关节，左右扭动腰臀部；髂腰肌：屈髋抗阻力；胫骨前肌：踝关节背屈抗阻。每个患肌再灌注次数不宜超过3次，每次再灌注时间不宜过长，10s为宜，再灌注活动同时持针手同时进行再扫散动作，再灌注活动不拘泥于原有动作方法，只要操作方便，合理有效即可。
治疗后医嘱：嘱患者回家后大量饮水，以增加尿量，利于结石排出；调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过分摄入。排尿时注意留尿，观察结石排出情况（患者返回后未留尿，故未留下排出结石影像资料）。
治疗结果：患者经过首次治疗后，右腹部隐痛明显减轻，浮针查体：右侧腹直肌（+）、右侧腹斜肌（++）、右侧腰方肌（+）、右侧髂腰肌（++）、右侧胫骨前肌（+）。
2021年07月30日第二诊
判断痛点，寻找患肌：第二诊查找患肌为右侧腹直肌（+）、右侧腹斜肌（++）、右侧腰方肌（+）、右侧髂腰肌（++）、右侧胫骨前肌（+）。浮针扫散，配合再灌注活动同第一诊操作方法。治疗结果：右侧腹部隐痛完全消失，浮针查体：右侧腹直肌（-）、右侧腹斜肌（-）、右侧腰方肌（-）、右侧髂腰肌（-）、右侧胫骨前肌（-）；复查泌尿系超声提示双侧输尿管声像图未见明显异常（见图2）。
心得体会
输尿管结石是临床常见急腹症，其造成的尿路梗阻可导致肾功能损伤，且剧烈的疼痛、感染亦可造成更加严重的后果，故安全、快速、有效的排出结石、缓解疼痛是我们治疗的根本目标。浮针治疗输尿管结石，通过查找患肌，消灭患肌，改善局部循环，纠正缺血缺氧状态从而有效缓解疼痛并促使结石排出。浮针治疗输尿管结石，起效快、安全、无副作用，为我们临床提供了一种确切的治疗方法，值得临床推广，同时值得我们更加深入探索其内在机制，加强基础研究，更好的服务于临床。
作
者
简
介
张杨，住院医师
工作单位：陕西省核工业二一五医院。
张建洛，副主任医师
工作单位：陕西省核工业二一五医院。
FSNmedicine
编辑：董怡廷
找世界各地的浮针达人？到浮针医学官网
www.fuzhen.com.cn！点击搜索即可
©浮针大世界