痛风一定要吃药？这样做也可以降尿酸！

*仅供医学专业人士阅读参考

疼啊疼啊，到底该拿痛风怎么办！

痛风，这个让患者闻风丧胆的病你了解多少呢？痛风是全球最普遍的炎症性关节炎。尽管治疗取得了进展，但痛风的患病率在过去几十年中持续增加。生活质量的下降和高昂的医疗费用对患者来说苦不堪言。都说牙疼要人命，痛风发作起来也不是吃素的！

图为郭麒麟痛风发作时的痛苦表情

目前对痛风的治疗主要集中在药物治疗方面，但治疗的效果、费用、副作用等都是患者比较担心的问题，有没有什么其他方法也可以治疗痛风呢？

控制尿酸，饮食是关键！

大家都知道预防高尿酸血症（HU）是预防痛风的关键。因此，了解各种危险因素与HU的因果关系和相对贡献是很重要的。既往研究发现遗传基因变异具有显著的因果作用。然而，其他暴露的相对重要性和因果关系问题仍未解决。Ruth Topless教授使用归因分数来比较遗传、饮食、降尿酸治疗（ULT）和其他暴露于HU的相对贡献。并使用孟德尔随机化来评估饮食在确定血清尿酸水平方面是否有因果作用^[1]。

图1：该摘要报告的标题截图

这篇研究纳入四个样本集，三个来自一般人群（n=419060），一个来自痛风患者（n=6781），所有受试者均测量了血清尿酸水平和膳食、临床和全基因组基因型信息。采用二分法暴露饮食、SLC2A9rs12498742风险变异、身体质量指数（BMI）、酒精、利尿剂治疗、性别和年龄，并计算HU的群体归因分数（PAF）和平均归因分数（AAF）。只在痛风患者组暴露降尿酸治疗。使用英国Biobank队列进行了两个孟德尔随机化样本，以测试饮食习惯在确定血清尿酸水平方面的因果作用。

该研究结果显示：

1、在三个非痛风患者组中，不坚持饮食建议、BMI≥25kg/m²和存在SLC2A9rs12498742尿酸盐升高等位基因对HU产生20%-24%、59%-69%、57%-64%的PAF，AAF分别为6%-7%、24%-26%和22%-24%。在痛风患者队列中，饮食、BMI、SLC2A9rs12498742和降尿酸治疗的HU的归因分数分别为12%、47%、47%和62%，AAF为分别为3%、14%、14%和33%。（表1）。

表1    群体和平均归因分数

2、孟德尔随机化显示了两种与乳制品相关的饮食习惯（人造黄油和干果）对血清尿酸水平（例如优先饮用脱脂牛奶会增加尿酸），但这是由BMI介导的，其在多因素模型中失去显著性（P≥0.06）（图2）。

图2：孟德尔的随机化研究

注：红色（实线）中的数字来自孟德尔随机化的第一轮估计的因果效应。黑色的数字表示来自二元MR分析的数据。

该研究发现使用将尿酸药物治疗是血清尿酸水平的主要归因分数，饮食在尿酸水平和HU中有一定的作用，那进一步的作用是什么呢？

2020美国风湿病学会（ACR）中报道了一项研究^[2]，将痛风患者分为接受饮食咨询和没有饮食咨询两组，结果发现接受饮食咨询组的患者较没有饮食咨询组痛风发作频率减少、尿酸降低、肌酐清除率升高、HA1c和低密度脂蛋白（LDL）升高。

图3：该摘要报告的的标题截图

上述的两个研究都说明了饮食对高尿酸血症具有一定的作用，接受健康饮食的痛风患者可以更好地控制UA，并降低未来的急诊就诊率。了解了这些研究，还觉得痛风只能靠药物治疗吗？通过经济又实用的健康饮食降尿酸，这简直是痛风患者的一大福音！但是一般都是说啤酒、海鲜、动物内脏和肉都得控制，对吃货来说是多么痛的领悟！那到底痛风患者该如何吃呢？

吃得好不如吃得对

1

肉类和海鲜食物

严格意义上痛风患者不能吃肉类和海鲜，但是肉类对人体正常新陈代谢非常重要，还可以增强人体抵抗力，所以痛风患者应当少量补充火腿、羊肉、熏肉等嘌呤含量低的肉类……

2

蔬菜和菌类

蔬菜以芦笋、菜豆、萝卜、大白菜、圆白菜、娃娃菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、莴笋、南瓜、西葫芦、青椒、蕃茄、山芋、土豆、红薯、豆腐为宜，菌类以各种蘑菇、真菌植物为宜（鲜菇相对嘌呤少一些，选择少油的烹饪方式为宜）。

3

水果

流行病学调查发现，以美国为代表的发达国家在过去几十年痛风的发病率大幅增加，这和工业化果糖广泛应用，果糖的过量摄入显著相关。大量研究表明：果糖具有潜在诱发人体尿酸水平升高的作用。难道痛风患者的最后一点快乐也没有了吗？当然不是哦！可以选择一些果糖含量较少的水果，比如樱桃、草莓、桃子等。

4

饮品

痛风患者要适当加大日常饮水量，从而加大尿量，促进尿酸正常排出。也有研究发现咖啡（237ml/d）也可以降尿酸，可能是咖啡因通过竞争性地抑制黄嘌呤氧化酶而最终降低尿酸的生成。还有痛风患者可以多饮用低脂奶。

总结

以上讲了这么多，大家该知道饮食对痛风多么重要了吧！天气越来越冷了，肯定要吃很多好吃的养膘啊，那痛风患者要格外注意了，食物虽好，可不要贪吃哦！

参考资料：

[1]Ruth Topless ,Tanya Major ,Jose Florez,et al.The Comparative Effect of Exposure to Various Risk Factors on the Risk of Hyperuricaemia: Diet Has a Weak Causal Effect.ACR Convergence 2020.

[2]Juliana Chang,Jonathan Tsui,Maida Wong,et al.Effectiveness of Dietary Counseling onGoutManagement and Risk Factors for Metabolic Syndrome inGoutPatients.ACR Convergence 2020

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：卷卷