听听中医说“疼痛”

疼痛是临床上最常见的症状之一,人体的各个部位均可以发生。疼痛有虚实之分。实性疼痛多因外感疫疠、六淫之邪,或瘀血、痰浊、气滞,食积、结石、虫积等阻滞脏腑经脉,气血运行障碍引起,即所谓“不通则痛”。虚性疼痛多因精血亏虚、阳气不足,脏腑经脉失养引起,即所谓“不荣则痛”。

由于引起疼痛的病因、病机不同,疼痛的性质亦异。临床常见疼痛的性质主要有以下十二种:

胀痛

疼痛兼有胀满的感觉,谓之胀痛。胸、胁、脘、腹胀痛,多系气滞为患。头目胀痛或后头连项胀痛,可由肝阳上亢或肝火上炎,使气血壅滞脑窍所致。脘腹胀痛,除肝气郁结,木不疏土及实邪阻滞胃肠,致胃肠气滞者外,亦可见于虚证。虚性脘腹胀痛具备喜暖喜按,按之则舒的特点。多系脾胃气虚,运化和降无力,使脘腹气滞所致,即所谓“虚以致滞”使然。

刺痛

疼痛如针刺,谓之刺痛。为瘀血致病的特点。机体局部刺痛,多由瘀血阻滞,血行不畅或不通所致。

绞痛

痛势剧烈,如刀绞割,谓之绞痛。多因疫毒蕴阻气机、寒邪凝滞气机、有形实邪阻闭气机或腹中管腔组织阻滞、扭转,阻闭气机所致。如稻瘟病(钩端螺旋体病)腓肠肌疼痛剧烈,如刀绞割,寒战、高热、出血,系疫毒蕴结,阻滞腓肠肌,致其气机闭阻使然;肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等,腹中出现绞痛,系管腔组织扭转,闭阻气机所致;结石、蛔虫阻滞胆道,引起胆绞痛,系有形实邪阻闭气机所致;寒邪犯胃,胃脘绞痛,系寒凝气机使然;真心痛,系瘀血急骤闭阻心脉所致。

冷痛

疼痛兼有冷感而喜暖,谓之冷痛。冷痛有虚实之分。寒邪阻滞脏腑经脉所致者,为实证;阳气亏虚,脏腑经脉失于温煦所致者,为虚证。

灼痛

疼痛兼有灼热的感觉而喜凉,谓之灼痛。灼痛有虚实之分。火热之邪流窜经络所致者,为实证;阴虚火旺,虚火灼络所致者,为虚证。

重痛

疼痛兼有沉重的感觉,谓之重痛。多由湿邪困阻气机所致。因湿性重浊黏滞,故湿邪阻滞经络,气机不畅,则使人疼痛而兼有沉重的感觉。但头重痛,亦可由肝阳上亢,气血上壅所致。

酸痛

疼痛兼有酸软的感觉,谓之酸痛。酸痛有虚实之分。实性酸痛多因风寒、风湿、湿热、疫毒阻滞肌肉关节,气血运行不畅所致。虚性酸痛多因久病气血亏虚,肌肉失养,肾虚导致肾脏失养引起。无论何种原因导致机体高热,在高热过程中及高热之后,都会出现周身肌肉酸痛。此系热伤气阴,机体肌肉组织失养所致。另外剧烈运动,肌肉疲劳亦常引起酸痛。

空痛

疼痛兼有空虚的感觉,谓之空痛。多因气血亏虚,或阴精不足,脏腑经脉失养所致。

隐痛

疼痛不剧烈,可以忍耐,但绵绵不休,谓之隐痛。多因阳气精血不足,脏腑经脉失养所致。但某些实性疼痛初起,亦常出现隐痛,随时间推移,而逐渐加重。如脑瘤初起之头痛,风热所致的目赤肿痛等皆可出现此类病变反应。故新病隐痛,不可遂断为虚证。

走窜痛

疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛,谓之走窜痛。见于胸胁脘腹者,多系气滞为患;见于四肢关节者,多因风寒湿邪侵犯四肢关节,风邪偏胜所致。

固定痛

疼痛部位固定不移,谓之固定痛。固定痛是临床上最常见的疼痛类型,有虚实之分。实证多因外感六淫及疫毒、寒邪、郁火、寒湿、湿热及瘀血、痰饮等阻滞脏腑经脉所致。虚证多因阳气亏虚,失于温养,或阴虚火旺,虚火灼络所致。如胃阳虚之胃脘痛,肺痨(肺结核)之胸痛等皆属虚证;寒邪犯胃之胃脘冷痛,热邪壅肺之胸痛等均属实证。

掣痛

抽掣牵引作痛,由一处放射到他处或连及他处,谓之掣痛。多因经脉失养、阻滞或筋脉失养、阻滞所致。如瘀血所致的心脉痹阻证(冠心病心绞痛),疼痛由心前区沿手少阴经放射到左手小指,系瘀血阻滞手少心阴经所致。肝主筋,肝血虚,筋脉失养或外伤损伤筋脉均会引起筋脉抽掣作痛。

评述

一般而言,不同的病因应该引起不同性质的疼痛。但在疾病过程中,亦不尽然。如瘀血积滞,脉络不通,多引起刺痛。但瘀血积滞形成的症积(肝硬化,肝癌等)亦有不痛者,或有隐痛、胀痛、钝痛者,不可因其并非刺痛而否定其为瘀血所导致。阳气虚失于温养所致的疼痛,如胃阳虚证(胃十二指肠球部溃疡),喜暖喜按,而无明显的凉感;阴虚火旺所致的疼痛,如肺阴虚证(肺结核),多是局部隐痛而无灼热的感觉。隐痛未必虚,如脑瘤初起多隐痛,则系症积所致;胀痛未必实,如脾胃气虚,脘腹胀痛系气虚引起。酸痛有虚有实,需根据其病史与兼症全面分析之,不可简单地以湿邪或肾虚论之。

固定痛,“若胸胁脘腹等处固定作痛,多是瘀血为患;若四肢关节固定作痛,多因寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀所致”,这一论述忽略了虚性疼痛。因而没有对固定痛的病因做出较全面的概括。就临床而言,绝大多数疼痛都是固定痛。寒热虚实均可见之。

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