单绒双胎胎盘的结构和功能分析

姓名：乔娟、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

双胎妊娠中约30%为单绒毛膜性（MC）双胎，而所有的MC胎盘都存在血管交通支，包括动脉-动脉（AA）、动脉-静脉（AV）和静脉-静脉（VV）交通。胎盘交通血管内血流的动力学变化直接影响着胎儿的围产期结局。故而，MC双胎容易发生与胎盘血管构筑相关的一系列特有并发症，包括双胎输血综合征（TTTS）、双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）、选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR），以及双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）。为提高广大临床医生对这些疾病发病机制的认知，现依据最新文献总结分析如下：

一、TTTS胎盘的结构和功能分析

TTTS发生于10%-15％单绒毛膜性双胎，可发生于任何孕周，严重程度不同，进展程度不一。尽管Quintero分期有助于预测和区分轻症和重症病例，但TTTS通常不会逐步依次进展，故而临床难以预测其预后。采用胎儿镜激光凝固胎盘血管交通支术可以改善TTTS预后，但胎儿仍有脑瘫、神经系统异常表现及TTTS复发或演变为TAPS等风险。

二、TAPS胎盘的结构和功能分析

TAPS的发病率和死亡率均低于TTTS。原发性TAPS在MC双胎中发生率＜5%，继发性TAPS约发生于2%~16%TTTS激光手术后，且多发于术后1~5周内。

三、sIUGR胎盘的结构和功能分析

sIUGR的发生主要是由于MC双胎占有的胎盘份额不均等，并且脐带插入部位位于胎盘边缘或胎膜上也会增加了sIUGR的发生风险。

四、TRAPS胎盘的结构和功能分析

单绒毛膜双胎中TRAPS的发病率约2.6%。双胎之一为无心畸胎，其血供依赖于另一正常胎儿（泵血儿）。泵血儿存在高输出量心力衰竭、羊水过多、早产及宫内死亡等风险。若未经治疗，正常胎儿的死亡率达50%，经射频消融治疗后，正常胎儿的存活率可达到85%。

参考文献 略