鬼门关转了一圈的老太太被我拉回来了

前几天呢,我一个学生要求(帮她)远程网络诊病,说一个老太太病情比较严重,因咳嗽尿频住院,现在高烧不退,已经住院,经培养痰液有细菌感染,输液抗生素六天了,一天十多瓶输液,不仅热没有退,反而出现一阵糊涂一阵清醒。抗生素换了三种了,效果不佳,用过亚胺培南。这个亚胺培南是高级抗生素,外国进口大概180一支,可见感染严重。

我答应了说帮忙看看,让她发过来四诊。具体情况如下。

李某,女,86岁,2018年,8月4日初诊

发热38.9度°,无汗,饮食可,心烦喜冷饮,尿路已经插管尿黄,尿少,大便昨天一次,今天未便,舌红,少苔,微黄。脉不整,有停跳现象,西医ct检查肺部炎症,肺性脑病,一阵清醒,一阵嗜睡。

中医辨证:老年下元亏损,又感暑温高热不退,口渴喜凉气分大热,热邪炽盛,迫及心神,故而时寐时醒,痰湿欲要蒙蔽心包之兆。这就叶天士《外感温热篇》说的:温病上受,首先犯肺,逆传心包。虽有肺部炎小便不畅,当清气营之热,开窍化痰为主。分析完病情我说,这个老太太九死一生,弄不好治不好了。学生说,老师,家属要求中西医同时治疗,多一条生路,我们试试吧。因此处方如下:

方一:竹叶15克,太子参15克,麦冬10克,忍冬藤30克,连翘15克,浙贝母10克,前胡10克,郁金10克,石膏30克,菖蒲10克,玄参15克,生地15克,丹参15克,芦根20克,甘草6克,

一剂。

方二,紫雪丹一支,

二诊8月5日

今天仍然无汗,最高39.2一天当中,呼喊老太太名字她没什么反应,大便最后是鼻涕状,尿黄。

左下肢有抽动,舌尖有红点,舌干燥,有黄苔,有裂纹。右脉弱细弦停跳,

辨证论治:发热未退,呼之不应,热邪已入心包,肢体抽动邪入厥阴,病情非轻,勉以羚羊钩藤汤加减。

桑叶15克,菊花10克,茯苓15克,浙贝母10克,竹茹15克,菖蒲15克,郁金10克,沙参20克,麦冬15克,白芍15克,钩藤20克,生地15克,水牛角30克代羚羊角(缺),甘草6克,

方二:同仁堂牛黄清心丸两丸。这个清心丸是在《金匮要略》薯蓣丸基础加减而来的,具有补益之力,适合老年人气血不足,昏迷痰湿蒙蔽心包的患者。

这个患者,本来我也不乐观,已经到了最后关头,邪气入里到了肝肾,心包,这些重要脏器损伤真是九死一生。

8月6日三诊:发热已退,神智清醒,今天意识有了,能够交流一下,然后嗜睡,咳嗽,不会吐痰。吃饭也好点,今天沒大便,尿黄,左腿没有抽动。仍然无汗,体温37.5。

自述口干口渴,乏力,没劲,不心烦,脉停跳少了,左脉细弱。

辨证论治:营热松动,厥阴动风也瘥,故而清醒热退,今咳嗽有痰,口渴喜凉,气分热邪明显,阴亏火旺。再与羚羊钩藤汤加减:

桑叶菊花各10克,钩藤20克,杏仁10克,浙贝母10克,郁金10克,菖蒲10克,沙参20克,麦冬天冬各10克,水牛角30克,玄参15克,生地20克,白芍15克,炙甘草6克,

一剂

方二:鲜竹沥60毫升分冲。

方三:再用同仁堂牛黄清心丸。

方四:西瓜汁代水喝。西瓜王孟英称之天然白虎汤,清热补液体,还是食品。夏天解暑好东西,大家不可忽视!

至此患者鬼门关走了一遭,在西医输液综合治疗六天不见效情况下,中医治疗奏效热退,可见家属是英明的,如果一意孤行听从西医,我想十有八九这个患者就不行了。想起今年春天,北京中年流感那篇文章,假如加了中医也许会改观的。

8月7日,老太太清醒了,能做起来了,体温也不热了,我直接上截图吧。

现在综合四诊:营热外透,抽搐止,乏力气短有汗,咳嗽有痰,口干口渴,舌红少苔,脉细数,仍有停跳。

辨证看,老太太目前乏力气短是气阴不足,咳嗽有痰,肺气不宣痰热未尽,口干口渴胃热尚盛,脉细停跳现象阴亏未复。当与益气养阴固根本,宣肺清热止咳祛痰治标。

方一:桑菊饮合沙参麦冬汤加减:

桑叶10克,菊花10克,杏仁10克,桔梗10克,连翘15克,沙参15克,麦冬天冬各10克,玉竹10克,扁豆10克,生地15克,白芍15克,甘草6克,芦根20克,

2剂日一剂。

方二:鲜竹沥60毫升继续。

方三:西瓜汁加葡萄汁等当水饮。

四:嘱咐牛黄清心丸可以停了。忌口辛辣油腻甜食,免得食复。

至此老太太脱离危险,我不能说中医给她第二次生命,只能说,在西医治疗无效,境况欲下的时候,家属选择中医,重新复活了,可喜!可贺!通过本案我想对大家说,在西医治疗不佳,找中医介入,不要坐等丧失良机。当然这里不是诋毁西医,西医支持疗法也功不可没,这种重症需要中西医配合治疗的。喜欢点关注,不定期更新!

(0)

相关推荐