关于颈动脉斑块与脑梗死
随着不健康的生活方式以及健康体检的增多，发现颈动脉斑块的人也是越来越多。北京曾经做过一个调查，检查了1600多名50岁以上的人群，结果颈动脉斑块的检出率在49%。
一、什么是颈动脉斑块？
颈动脉是颈部动脉的总称，包括颈总动脉、颈内、颈外动脉。颈总动脉位于左右颈部各有一条，然后分为颈内动脉和颈外动脉，其中颈内动脉进入大脑，供应大脑大概2/3的血液，所以很重要。
二、颈动脉斑块的形成
颈动脉斑块就是长在颈动脉的动脉粥样硬化斑块，跟冠状动脉斑块是一个意思。
动脉粥样硬化是冠心病、心肌梗死、脑梗死等疾病形成的基础。动脉出现粥样斑块之后，血管变得狭窄。动脉粥样硬化大都发生在大动脉（颈动脉）以及中型动脉（心脏的冠状动脉）。动脉粥样硬化形成的危险因素有高血压、糖尿病、血脂异常，吸烟等。
三、颈动脉斑块有哪些危害？
颈动脉斑块的危害在于，长大的斑块会堵塞颈动脉，造成大脑急性缺血或长期的慢性缺血。
1.急性的脑缺血形成
（1）颈动脉斑块在不断发展变大的过程中，斑块表面的胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，形成栓子，流至远端颅内血管形成栓塞。
脱落的碎屑大小不同，造成的后果也不一样。如果碎屑很小，脑动脉被堵塞得也小，造成的脑梗死的范围就小，可能只形成腔隙性脑梗，病人都发觉不了。
碎屑如果比较大，血管被堵塞得大，梗死范围也大，就形成了脑栓塞，脑栓塞是脑梗死的一种。
（2）斑块在碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞。
这种情况造成的后果跟第一种情况类似，主要看形成的血栓大小，是形成腔隙性脑梗还是脑栓塞。如果栓子发生破碎，或者自行溶解，则会导致出现短暂性的脑缺血发作（TIA）。
短暂性的脑缺血发作就是脑梗的初步症状。因为堵塞的血栓自行溶解了，血管又自行开通了，症状也就消失了。这种情况通常是由于血栓很小。
（3）颈动脉管壁结构破坏，导致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因，导致血管狭窄或闭塞。
动脉一般有三层，分为内层、中层和外层。好比动脉内皮破了一个口子，血液都进入这个口子。本来血管内层和中层是紧贴在一起，但是进入的血液强行地把内层和中层撕裂，血管原来的通路就被堵住了。这种情况导致的脑梗死往往非常严重，因为堵塞的血管面积往往比较大。
2.长期的慢性缺血
颈动脉斑块没有发生破裂，没引起急性的脑缺血。但是颈动脉斑块长期存在，必然影响颈动脉的血流情况。如果斑块比较小，没什么症状。如果斑块比较大，则会造成大脑长期的慢性缺血。于是病人会经常头晕、目眩、记忆力减退、思维能力下降，久而久之造成大脑的萎缩。
脑梗死是颈动脉斑块最严重的后果。研究表明，所有的脑梗死里面和颈动脉斑块有关的占25%-30%。
对于有症状的颈动脉狭窄患者，狭窄程度越大，脑梗死风险越高。研究表明，在18个月的药物治疗期间，狭窄70%-79%的患者卒中风险为19%；狭窄程度80%-99%的患者，卒中风险33%。而无症状的颈动脉狭窄患者，当狭窄＞75%，每年脑梗死风险5%左右。
四、有症状的颈动脉狭窄和无症状的颈动脉狭窄
1、有症状的颈动脉狭窄
既往6个月内有短暂性脑缺血发作、一过性黑矇，以及颈动脉狭窄同侧血管导致的脑梗死（右侧颈动脉狭窄，右侧脑梗死）。出现以上任何一种即为有症状颈动脉狭窄。短暂性脑缺血发作，其部位不同症状也不同，会肢体无力，面瘫、讲不了话等，但是半个小时左右恢复了。一过性黑矇就是突然的眼前发黑，过一会儿就好了。
有症状的颈动脉狭窄就是斑块不稳定而引起的各种状况。
2、无症状的颈动脉狭窄
无症状的颈动脉狭窄没有上面那些情况。只有头晕或轻度头痛的临床表现。无症状的颈动脉狭窄，其斑块是稳定的。
颈动脉斑块严不严重，主要还是要看有没有出现症状以及颈动脉的狭窄程度。
五、通过颈动脉超声判断斑块程度
1、判断斑块程度
通过颈动脉内中膜厚度（IMT），来判断斑块的程度：正常的颈动脉内中膜的厚度＜1毫米，研究表明，厚度每增加0.1毫米，脑梗死的风险增加13%-18%，心肌梗死的风险增加10%-15%
第一阶段：颈动脉内中膜厚度1.0毫米—1.2毫米，表明斑块已经在悄悄的开始要形成了。
第二阶段：颈动脉内中膜厚度1.2毫米—1.4毫米，表明斑块已经形成了，超声报告上会出现斑块大小常常用「长度mm X厚度mm」表示。
第三阶段：颈动脉内中膜厚度＞1.4毫米，表明斑块严重到一度的程度，开始出现狭窄了。
颈动脉狭窄的程度，通常分为4级，轻度狭窄：＜30%；中度狭窄：30%～69%；重度狭窄：70%～99%；完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度＞99%。
但是颈动脉超声对于判断血管狭窄程度，还是有一定的局限性，因为需要依靠做超声医生来测量判断。不同的医生、不同的机器上操作，可能结果会不同。
2、稳定斑块和不稳定斑块
超声报告上不会明说是稳定斑块还是不稳定斑块。因为无法确定斑块稳定不稳定，除了斑块本身客观因素决定外，还跟患者因素有关。所谓患者因素，即患者如果血压控制不稳定忽高忽低，就容易导致斑块不稳定。患者血脂高，会导致斑块继续长大，可能导致不稳定。
斑块本身的因素，即斑块表面的纤维帽比较厚，里面的脂质核比较小的话，相对比较稳定。可以想象成皮厚而馅比较小的饺子，这样容易破裂。
如果斑块表面的纤维帽比较薄，或者有的地方薄有的地方厚，里面的脂质核比较大，这种斑块通常不稳定。可以想象成皮薄而馅比较大的饺子，这样容易破裂。
另外，硬斑块相对稳定，软斑块相对不稳定。但是也不是绝对的，硬斑块是里面钙化比较多，但是如果钙化位置不对，在斑块表面，分布也不均匀，这种硬斑块也不一定就是稳定的斑块。因此，对于确诊了颈动脉斑块的人，无论是硬斑块还是软斑块，要控制好血压、血脂。
六、颈动脉斑块的治疗
颈动脉斑块的治疗要根据程度和具体情况而定。有些可能要手术，有些可能改善生活方式。
（一）保守治疗
1、颈动脉内中膜厚度：1.0~1.2毫米，这种属于内膜增厚，也就是颈动脉斑块刚开始要形成的阶段。这种情况下不需要吃药，先在医生的指导下进行生活调整，并定期复查。每年查1次就可以了。颈动脉内中膜每年增长的厚度一般不会超过1毫米。
生活方式的调整，跟冠心病、脑梗死这些疾病生活方式调整是一样。因为这些疾病都是动脉粥样硬化导致。
危险因素的控制：比如高血压、糖尿病、血脂异常的，都要相应的做好控制。
饮食方面，做到低盐、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。
作息方面：按时睡觉，不要熬夜。
中等强度运动，戒烟限酒等等。
2、颈动脉内中膜厚度：1.2~1.4毫米，这种情况下，斑块已经初步形成了。要服用他汀药物，可能会使斑块消失。
3、颈动脉内中膜厚度＞1.4毫米，说明出现颈动脉的狭窄了，根据狭窄的程度以及有无症状，服药还是有创手术。
（二）颈动脉狭窄手术治疗
颈动脉狭窄的手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），其中内膜剥脱术是外科手术，支架成形术是微创介入手术。
1、什么情况下必须做手术治疗了？
有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。
无创颈动脉检查包括：超声、CT成像（CTA）、磁共振成像（MRA）
2、下面情况，可以考虑手术治疗了
无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%
无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%～69%
3、颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）这两种手术方式怎么选择？
一般狭窄的位置，外科手术能够做得到，首选颈动脉内膜剥脱术。因为剥脱术可以更好的控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
但是当患者一般情况比较差，不能耐受外科手术的，可以考虑颈动脉支架成形术。
当颈动脉狭窄的部位手术无法到达，比如位于头颅里面，或者位置比较高。也只能选择颈动脉支架成形术。
颈动脉斑块患者越来越多了，不要担心也不要忽视。遵医嘱，做好防治，才能最大限度减少脑梗死的发生。
（本文改编自贾建德《健康伴你行》）