脾虚是百病之源，来看《伤寒论》如何治疗脾胃的问题
脾虚是百病之源，来看《伤寒论》如何治疗脾胃的问题
很多朋友在后台反应，想了解脾胃调理的知识。的确，现在几乎全民脾虚，十人九个肠胃不舒服，消化不好，吸收差，脸色也暗沉不好看。
我们又处在一个讲究吃饭的社会，问候别人常说，你吃了吗？这实实在在是一句对脾胃健康的关怀和提醒。
再加上我们现在哪一个人不天天在思虑沉重的工作压力、繁重的学习负担和艰巨的养家糊口的任务。心思过重，想多了，心里就不平衡了，所谓忧思伤脾，长期在这种忧思和焦虑的情绪中，脾胃就受伤了。
现在有哪几个人敢说自己脾胃健壮的？
胃口一般，能吃，但是吃完容易胃胀胃痛
肠胃特别敏感，一换个地方或者换季、一紧张，不管吃什么就闹肚子
明明胃怕吃冷的，但总想吃凉的，喜欢吃凉的，但吃了又不舒服
总觉得胃胀、腹胀，打嗝，自觉肚子里有很多气
反酸，烧心，胃里有烧灼感
胃痛胃胀，怕吃凉的，一吃冷的胃痛明显，还拉肚子
情绪紧张或者一生气就胃痛、胃胀
大便不好，经常腹泻或经常便秘，或者腹泻便秘交替发作，或者时干时稀
明显不吸收，吃什么拉什么，大便能看到未消化的食物残渣
长年便秘，不吃水果就大便燥结，一直在用通便药
不想喝水，一喝水就恶心想吐，或者一整天都不觉得口渴，喝水很少
晚饭吃多就睡不好，或者不能吃晚饭，吃了半夜就胃痛上医院
有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎等病史
你中招了几个？
上述罗列的这些症状主要集中在消化系统这块，实际上，中医里提到的「脾胃」，《伤寒论》讲的「胃」，「有胃气则生，无胃气则死」，不单单说的是饮食这块，实际上是涵盖了多个系统的机能，包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。
由于篇幅有限，我们今天专门来讲这种以肠胃不适、消化二便出现问题为突出表现的「脾胃不调」的情况。
脾胃为啥老有这些问题
1.食欲问题
脾胃病最常见的症状之一，就是食欲问题。你的胃口还好吗？
消谷善饥，是指易饥饿而食欲旺盛，这多数是有里热的表现，里热消食，食欲亢进，如《伤寒论》提到的「合热则消谷喜饥」，就是遇上有热的话，这个人就会非常容易饥饿，吃得很多。一般可伴有口渴饮水多，口臭，口腔溃疡，便秘等症。
不欲食，是指没胃口，不怎么想吃东西，但还是能勉强吃下一些。
大家熟悉的《伤寒论》96条讲「往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿（默默）不欲饮食。心烦喜呕...小柴胡汤主之。」食欲不佳，不想吃东西，这是有轻度的胃虚在。
「饥而不欲食」一症，传统中医多认为是胃阴不足引起的，多用益胃汤或者山药、麦冬等以图滋养阴液胃津之功。那么是不是都可以这么处理呢？
《伤寒论》326条讲「厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐蚘。下之利不止。」这里出现了消渴，饥不欲食，感觉饿，但不想吃东西，为什么呢？
「饥不欲食」这是中焦问题，有里热（心中疼热）和水饮（吐利）夹杂影响到消化的情况，出现胃虚，这个时候如果强行饮食，勉强吃进去，就要呕吐。如果用攻下的方法，那就会下利、腹泻不止。
还提到了一个比较特别的症状「消渴」，很多人一看到它就想到糖尿病，中医里的消渴证包括一部分的糖尿病类型，但不能完全划等号。「消渴」实际上是在说这个人口渴，喝水多，但同时伴随着消耗性的小便多。出现了喝多尿多、尿频的问题，这是病入下焦了(二便、男科妇科生殖问题等都归在下焦）
厥阴病寒热错杂，有胃虚，饥不欲食，病情不止在中焦，已经病入下焦，是比较严重和复杂的情况了，需要具体辨证分析。而不是单纯归结为胃中津液的不足。
不能食，吃不下去，这个情况要分寒、热、虚、实。
比如228条「......心中懊憹。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主之。」心烦，胃烧，有烧心感，有的人形容感觉胃里火辣辣的，火燎燎烧得难受。同时感觉饥饿想吃东西，有食欲，但是吃不下去。
这种情况很明显是有里热，所以心烦懊恼，头汗出，胃烧心。又有胃中空虚，有虚的表现。不能食，吃不下去，因为有里热和水饮夹杂。舌苔一般是黄厚腻的。
这种湿热水饮夹杂兼虚的情况，用栀子豉汤。栀子豉汤不但能治疗胃中烧灼感、反酸烧心，饥不能食，现代医学常说的反流性食管炎、胆汁反流性胃炎等，还能治疗心烦不能眠，心中懊憹、胸闷、咳喘等症，只要符合病机即可。
栀子豉汤的这种「不能食」是火证为主，偏热兼虚的，还有里寒的情况。
如「不能食，名中寒」是胃中虚冷，里寒引起的纳饮差。饮食消化是需要能量去支持的，胃中虚冷的人，腐熟消化吸收代谢的能力差，就出现吃不下，不想吃，也不想喝水。
如果辨证考虑确实是太阴里寒的问题，「以其藏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。」要用温里的方法，用甘草干姜汤、四逆汤、真武汤等温里剂。
有人可能会问，那我脾胃虚寒，可以吃理中丸，附子理中丸这一类的中成药吗？
理中汤（或者丸剂）在《伤寒论》主要有三种用途。
一是霍乱吐利，古人说的「霍乱」不是今天的传染病，而是指又呕吐又拉肚子，上吐下泻的症状，叫做霍乱。
二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃东西，里寒影响到消化的问题了。
三是大病瘥后喜唾久不了，唾液增多，频吐之，唾液清稀，胸上有寒，可见胸痹心痛，这个是上焦有寒，还可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹胀、便稀、尿频等或然症。
这些情况的共同点都是有里寒的问题，还伴有胃虚用了人参。理中汤（丸）加上附子，变成附子理中丸，是里位寒湿邪气更重，用附子配干姜增强温里的力度。
但理中汤（丸）、附子理中汤（丸）是以太阴里寒水饮为主，偏实的证，温里剂不是补药，是祛邪攻邪法，针对里实寒邪为主的病症。
如果你已经很虚弱，不适合攻邪了，伴有呕吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹胀、尿频等症，虚弱为主伴有里寒，这个时候用理中丸这类的温里剂就不适合了，反而可能要考虑少阴的补虚法。
老年患者是数十年的肠易激惹综合征腹泻型，西药吃了几十年效果一直很差。长期伴随汗多、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等症。辨证分析后用了胶艾汤（偏于补益，温补津血为主），患者各种症状都好转了，最后腹泻也止住了，后面一直没有再腹泻了。
此外，一些危重症，明明是不能食，却突然能食，要考虑是不是「除中」，除中是胃气将竭的表现，类似于回光返照。如果除中，胃气没有恢复，那就非常危险，无胃气则死。
所以说，别虚实相当重要，尤其在脾胃病这里，是选择祛邪还是补虚，病机不同理法也有差异，而不是千人一方的盲从。
食则欲呕，有食欲，但进食后想吐，或食入即吐。
比如《金匮要略》提到「食已即吐者，大黄甘草汤主之。」这个呕逆不能食，吃了就吐，并不是前面说的胃虚的问题了，而是有实邪在，里热火结影响到进食，偏实热结的情况，用大黄和甘草两味药搭配苦甘祛邪。甘草在这里不是补中益气的作用，而是为了祛邪。
还有如五苓散证的「水入则吐」水逆；小半夏汤证「诸呕吐。谷不得下」支饮上逆兼胃虚；妊娠恶阻的「妊娠呕吐不止」；还有现代医学的食道癌、肠梗阻、胃肠炎、食物中毒、全身性感染、颅内高压等问题均可以出现食则欲呕，食入即吐一症。
呕吐一症没有特异性，也没有特效的适合所有人的止呕要药。如被誉为「呕家圣药」的生姜，适合表不解气上冲或里位寒饮造成的呕逆，大热在里引起的呕吐，伴有明显烧心、口臭、便秘的里燥热结的，就不能用生姜来止呕了，反而会助热加重不适。