辨证论治要领系列谈之《辨证的过程步骤（三）·断》--刘英锋

辨证的过程步骤（三）·断

导读

经过“诊”的四诊收集与“辨”的三要素的明确统一，接下来就要进入“断”的过程。

这个判断阶段需要判断两方面的内容：（1）确定证名；（2）确定病势；

壹

确定证名

我们给病证一个简洁明了和重点突出的概括，这个就叫做确定证名，确定这个证型的名称。

那么，可能有的人会认为，我们为什么要确定名称呢？我不可以把这个整个病因、病位、病机过程陈述一遍就完了吗？

对一个简单的这个病证类型来讲，它是可以简要陈述完的。当这个病型一复杂以后，你的陈述就会用非常多的字，这个时候需要从中分别它的主与次，而你在确定证名的时候，只能是把它目前主要的问题突显出来，那很多夹杂的次要问题，是不能一叙而尽的。那么，突出了主要，也就为进一步指导治疗、确定主攻方向奠定了基础，所以确定这个证名，实际上是为了突显它的主要关系，这是为了做判断的。

如：临床一个胃脘部胀的患者；女性患者，46岁，教师；

10余年易多梦，易醒；平素月经延后3-4天，月经量较少，月经前有乳房胀痛。近2年出现胃脘胀，食后加重，厌食油腻，嗳气则胃胀缓解；大便一日一次，偏干结，难排，很少出现腹泻；近一年，稍怕冷，时有吹风，受冷后则咽痒咳嗽；现以胃胀为主，脉弦细滑，关偏旺；舌质淡红，苔白稍满。

统一关系的病证为：素体血亏气郁有热；痰湿阻滞中焦，上焦气机不宣；兼偶有风寒犯肺系；

根据病证的主导要素，主次缓解；而确定当前的证名为：痰湿阻滞中焦，胆胃不和；

贰

确定病势

那么，除了确定证名以外，中医还有一个叫确定病势的问题，在多数辨证中，一般给到了证型的名称，这个大致就基本完成。但是呢，我们讲病证是有轻重缓急的，甚至还有标本的复杂关系，轻重缓急不一样，标本关系不一样，它的整个综合发展势头，疾病的传变的趋势是不一样的，它的转归是有差异的。

确定病势是将诊断结果放到整体状况与全程背景中去，考察人的发展走向与趋势。

而这个病势的转归，又将决定我们后面的治则治法的选择，所以使得判断更完备，它就还有一个确定病势的问题，所以在这个断的过程中，不仅仅是断证型的名称。

如果要从完备的角度来讲，它还有一个确定病势的问题，就所谓讲的轻重、缓急，顺逆、生死，这些也是诊断内容。这在我们通常辨证中呢，往往会忽略，会遗漏，有的是做不出来，限于水平做不出来，往往是老道的医生，他这方面功力越深。初学者往往做不出这样的病势诊断，因为病势的诊断，是要综合人的各方面情况来做出的，甚至在很多程度上还要结合辨病决定的。

如：胃部的气滞血瘀：

如果是肿瘤引起的气滞血瘀和饮食导致的气滞血瘀，它们两个意义是不一样的。虽然它们两个都有气滞血瘀证，同样一个病证环节，但它的发展情况和它发展的趋势又不同。

这就要综合其他的证型，在重点证型之外的来综合判断，这就是断。

病势的轻重缓解的决定治疗的方药和手段；

如：

1、用药方面：

（1）病势较缓——用丸药，丸者缓也；

（2）病势较急——用汤剂，汤者荡也。

2、如素体血亏之人，外受寒邪；需要判断其病势的走向。

讲授 | 刘英锋

文录 | 张志彬

责审 | 李健

微信编辑 | 丁明

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