顽固性咳嗽

概述

咳嗽是一种常见病症，尤其是现在这个季节，感冒了，咳嗽，吐痰，久治不愈的患者越来越多了。那么，怎么治疗更彻底呢？

中医：咳嗽是指由于六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。其中：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。

西医：咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。西医学认为，咳嗽它具有清除呼吸道异物和分泌物的保护作用。

病因

西医

咳嗽的形成和反复发做，常是许多复杂因素综合作用的结果。总结起来大致有一下几方面：

1、由于吸入特异性和非特异性物质所致。特异性如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨，甲醛、甲酸等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。

2、各种病毒细菌感染的关系：在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现咳嗽症状者也甚多。

3、吞噬某些食物引起：尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。日常引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

4、温度季节的变化因素：当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5、运动，精神因素：

有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称运动诱发性咳嗽，或运动性咳嗽。有患者情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

6、药物引起的咳嗽：如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。

中医

咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病是因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病是因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪所致。

中医论述咳嗽的病机：

由于气候突变或人体调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降，引发咳嗽，外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致；或由于饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上千于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳。

肺脏自病者，常由肺系疾病日久，迁延不愈，耗气伤阴，肺不能主气，肃降无权而肺气上逆作咳；或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降而上逆作咳。内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”。

总之，外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。

咳嗽的治疗

西医

在治疗咳嗽时，首先要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药。当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子，顽固性咳嗽可以选择中枢镇咳达到止咳目的，咳痰量多时不能单独使用止咳药应合用化痰药药。

中医

1、中医对咳嗽症状的治疗：

对咳嗽特点的鉴别诊断：

时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚

性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚；

加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿； 情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒

2、咳嗽吐痰特点的鉴别诊断：

内容： 色、质、量、味

咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒

痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热

痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒

咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈

咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚。

中医辩证治疗：常见证型详解。

1、风寒袭肺：症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。

2、痰湿蕴肺：症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

3、肺阴虚（间肺纤维化）；

症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：养阴化纤汤加沙参麦冬汤加减。

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[冯济相本草日记]