【山东郭建】腰间盘突出症并非不能治,看经方来解决。
姓名:程兆侠 女 56岁 初诊日期:2020-10-15
主诉:左腰腿痛三年,加重1周余
现病史:患者三年来反复左侧腰腿痛,加重1周,在当地卫生院给“甘露醇”、“地塞米松”等治疗后好转,但停药后第二天其痛更甚,难以屈伸,难以行走。
刻下症:左侧腰痛,放射至左臀外侧、大退后侧,小腿外侧呈牵掣样痛,并伴麻木发凉感,其痛甚剧难以屈伸,难以行走,久坐后加重,遇冷加重。
查体:直腿抬高试验(+),舌胖大质淡,色紫暗,苔薄白,脉沉弦。
方证辨证:
《金匮要略》乌头汤——病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。麻黄、芍药、黄芪、甘草(炙)各三两,川乌(㕮咀,以蜜二升,即出乌头)五枚。临床应用以关节疼痛剧烈,痛不可触,关节不可屈伸为辨证要点。此案患者左腰痛,放射至左臀外侧、大退后侧,小腿外侧呈牵掣样痛,并伴麻木发凉感,其痛甚剧难以屈伸,行走因难,久坐后更重,欲近热而怕冷,符合此放证。
《医宗金鉴》桃红四物汤——该方由四物汤加味桃仁、红花而成,功效为养血活血。现代研究表明,桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是该方的显著特点。
诊断:
西医:腰间盘突出症 中医:痹症
方药:乌头汤合桃红四物汤加味
1、
桂枝10 肉桂5 黑顺片20 川乌头15 干姜15 黄芪45 赤芍15 当归15 川芎15 桃仁15 红花15 乌蛇30 地龙30 全蝎5 独活30 怀牛膝15 川断15 杜仲15生地15 甘草10
三剂中药配主颗粒,开水冲溶,日一剂,分温三服(饭后)。
2、严格卧硬板床,除大小便外,不得下床。
二诊:2020-10-18
患者诉腰腿痛减轻一半,无口干、口苦,二便可,效不更方,再开4剂。方药与服法同上,继续严格卧硬板床休息
三诊:2020-10-23
患者述好转70%,上方加麻黄10克,方药与服法同上,再开5剂。一周后电话随访,腿腰痛痊愈。严格卧硬板床,除大小便外,不得下床。
按语:乌头汤+桃红四物汤+虫三联+腰四联+桂枝干姜(相当于暗含一个桂枝附子汤),半年来我用此方治愈多例腰突患者,屡用屡效,其效甚佳,好方值千金,今分享验案一例,以飧同道。
有意师承的要在师承计划调整之前师承,“读经典,做临床”,是
中医永远都不过时的学习内容和方式。
一、 乌头汤:
本方常用于治疗寒湿痹阻关节证之风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生证等属寒湿痹阻者。
《金匮要略心典》:此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去;而病在筋节,又非如皮毛之邪,可一汗而散者。故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓牵,物,俾得深入而去留邪。如卫瓘监钟、邓入蜀,使其成功而不及于乱,乃制方之要妙也。
加减:
病在上肢者加桑枝、秦艽;病在下肢者,加桑寄生、牛膝;若寒甚痛剧者加草乌、桂枝;病久夹有瘀血者,加乳香、没药、元胡、红花、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇;兼气血两亏者,加人参、当归;寒阻痰凝,兼有麻木者,酌加半夏、桂枝、南星、防风;病久肝肾两虚,关节畸形,酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。
煎服法:
乌头与附子《退思集类方歌注》:方中余四味用水煮,乌头用蜜煎,蜜煎则乌头之性出,而乌头之气不散,正取其气味俱全,而雄入之势更壮,非徒以蜜能解乌头之毒之谓也,故以乌头名方。细剖其义,芪、芍、甘草牵制麻黄之表散,白蜜牵制乌头以温经,无非欲使寒湿之邪,从关节徐徐而解耳。
二、 腰四联:
独活30 怀牛膝15 川断15 杜仲——祛风湿,强腰膝;独活散寒止痛,临床用至30克至45克,取独活寄生汤意,此味药的量,亦是独活寄生汤的成败关键。
虫三联:
乌蛇30 地龙30 全蝎5——通络搜剔,亦可牵制桂枝、附子升散太过、升高血压之弊。
三、 重要药物解析:
1、、乌头与附子——此方中黑顺片18克,乌头15克,其量是成败关键,乌头原方用五枚,约相当于现在量的25克左右,取乌头附子同用,其量均不甚大,其效却甚佳。乌头蜜煎,是安全的重要保障。
2、、生地——用意有三:
第一,生地黄甘寒,入肝肾经,可滋养阴血、补肝益肾,得酸平之淮牛膝、辛温之五加皮协助,共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用。
第二,风寒湿三痹中,寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除,然辛温燥烈之
品无不有伤阴耗血之弊。方中的川乌、蚕沙、威灵★生地-饮片仙、独活便是此类
药物,得大剂量之生地黄,可缓和它们的燥烈之性,双向调节,取利祛弊。
第三,根据《神农本草经》记载,地黄有除痹作用,生者尤良,风寒湿三痹中,行痹需以散风为主,佐以祛寒理湿,但古有“治风先治血,血行风自灭”的理论,更须参以补血之剂。血不足者痹着不行,生地黄补血养血,补养充足。姜春华老中医,以肾为本,从肾论治,用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中,以凉血清营、养血补肾、滋阴润络,尤其治疗反复发作之顽痹,每获良效。大剂量生地黄为君药,治疗顽痹一般用量在60~90g,最多可用至150g。具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功;姜老认为生地黄、川乌合用治疗痹证能相辅相成。
3、麻黄——张锡纯谓麻黄:于全身脏腑经络,莫不透达,而又以逐发太阳风寒为主治之大纲,在疼痛处方中加用麻黄,堪称点睛之药。
4、黄芪——此处黄芪,不仅用来补气,更重在通阳。