【山东郭建】腰间盘突出症并非不能治,看经方来解决。

姓名:程兆侠 女   56岁   初诊日期:2020-10-15

主诉:左腰腿痛三年,加重1周余

现病史:患者三年来反复左侧腰腿痛,加重1周,在当地卫生院给“甘露醇”、“地塞米松”等治疗后好转,但停药后第二天其痛更甚,难以屈伸,难以行走。

刻下症:左侧腰痛,放射至左臀外侧、大退后侧,小腿外侧呈牵掣样痛,并伴麻木发凉感,其痛甚剧难以屈伸,难以行走,久坐后加重,遇冷加重。

查体:直腿抬高试验(+),舌胖大质淡,色紫暗,苔薄白,脉沉弦。

方证辨证:

《金匮要略》乌头汤——病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。麻黄、芍药、黄芪、甘草(炙)各三两,川乌(㕮咀,以蜜二升,即出乌头)五枚。临床应用以关节疼痛剧烈,痛不可触,关节不可屈伸为辨证要点。此案患者左腰痛,放射至左臀外侧、大退后侧,小腿外侧呈牵掣样痛,并伴麻木发凉感,其痛甚剧难以屈伸,行走因难,久坐后更重,欲近热而怕冷,符合此放证。

《医宗金鉴》桃红四物汤——该方由四物汤加味桃仁、红花而成,功效为养血活血。现代研究表明,桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是该方的显著特点。

诊断:

西医:腰间盘突出症      中医:痹症

方药:乌头汤合桃红四物汤加味

1、

桂枝10 肉桂5 黑顺片20 川乌头15 干姜15 黄芪45 赤芍15 当归15 川芎15 桃仁15 红花15 乌蛇30 地龙30 全蝎5 独活30 怀牛膝15 川断15 杜仲15生地15 甘草10

三剂中药配主颗粒,开水冲溶,日一剂,分温三服(饭后)。

2、严格卧硬板床,除大小便外,不得下床。

二诊:2020-10-18

患者诉腰腿痛减轻一半,无口干、口苦,二便可,效不更方,再开4剂。方药与服法同上,继续严格卧硬板床休息

三诊:2020-10-23

患者述好转70%,上方加麻黄10克,方药与服法同上,再开5剂。一周后电话随访,腿腰痛痊愈。严格卧硬板床,除大小便外,不得下床。

按语:乌头汤+桃红四物汤+虫三联+腰四联+桂枝干姜(相当于暗含一个桂枝附子汤),半年来我用此方治愈多例腰突患者,屡用屡效,其效甚佳,好方值千金,今分享验案一例,以飧同道。

本年度最后一次师承招生

有意师承的要在师承计划调整之前师承,“读经典,做临床”,是

中医永远都不过时的学习内容和方式。

一、 乌头汤:

本方常用于治疗寒湿痹阻关节证之风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生证等属寒湿痹阻者。

《金匮要略心典》:此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪,非麻黄、乌头不能去;而病在筋节,又非如皮毛之邪,可一汗而散者。故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓牵,物,俾得深入而去留邪。如卫瓘监钟、邓入蜀,使其成功而不及于乱,乃制方之要妙也。

加减:

病在上肢者加桑枝、秦艽;病在下肢者,加桑寄生、牛膝;若寒甚痛剧者加草乌、桂枝;病久夹有瘀血者,加乳香、没药、元胡、红花、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇;兼气血两亏者,加人参、当归;寒阻痰凝,兼有麻木者,酌加半夏、桂枝、南星、防风;病久肝肾两虚,关节畸形,酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。

煎服法:

乌头与附子《退思集类方歌注》:方中余四味用水煮,乌头用蜜煎,蜜煎则乌头之性出,而乌头之气不散,正取其气味俱全,而雄入之势更壮,非徒以蜜能解乌头之毒之谓也,故以乌头名方。细剖其义,芪、芍、甘草牵制麻黄之表散,白蜜牵制乌头以温经,无非欲使寒湿之邪,从关节徐徐而解耳。

二、 腰四联:

独活30 怀牛膝15 川断15 杜仲——祛风湿,强腰膝;独活散寒止痛,临床用至30克至45克,取独活寄生汤意,此味药的量,亦是独活寄生汤的成败关键。

虫三联:

乌蛇30 地龙30 全蝎5——通络搜剔,亦可牵制桂枝、附子升散太过、升高血压之弊。

三、 重要药物解析:

1、、乌头与附子——此方中黑顺片18克,乌头15克,其量是成败关键,乌头原方用五枚,约相当于现在量的25克左右,取乌头附子同用,其量均不甚大,其效却甚佳。乌头蜜煎,是安全的重要保障。

2、、生地——用意有三:

第一,生地黄甘寒,入肝肾经,可滋养阴血、补肝益肾,得酸平之淮牛膝、辛温之五加皮协助,共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用。

第二,风寒湿三痹中,寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除,然辛温燥烈之

品无不有伤阴耗血之弊。方中的川乌、蚕沙、威灵★生地-饮片仙、独活便是此类

药物,得大剂量之生地黄,可缓和它们的燥烈之性,双向调节,取利祛弊。

第三,根据《神农本草经》记载,地黄有除痹作用,生者尤良,风寒湿三痹中,行痹需以散风为主,佐以祛寒理湿,但古有“治风先治血,血行风自灭”的理论,更须参以补血之剂。血不足者痹着不行,生地黄补血养血,补养充足。姜春华老中医,以肾为本,从肾论治,用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中,以凉血清营、养血补肾、滋阴润络,尤其治疗反复发作之顽痹,每获良效。大剂量生地黄为君药,治疗顽痹一般用量在60~90g,最多可用至150g。具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功;姜老认为生地黄、川乌合用治疗痹证能相辅相成。

3、麻黄——张锡纯谓麻黄:于全身脏腑经络,莫不透达,而又以逐发太阳风寒为主治之大纲,在疼痛处方中加用麻黄,堪称点睛之药。

4、黄芪——此处黄芪,不仅用来补气,更重在通阳。

作者简介:
郭建,男,山东人,2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生,系统学习经方。
师父杨兆林先生简介
杨兆林  51岁,
主任中医师,
医圣仲景故里,
河南伤寒名家,
著名经方实战家,
原中医院中医科主任。
《基层名医》杂志学术顾问
世中联儒医文化研究会常务理事
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
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