『消化系统』处方：治肝硬化腹水秘方（方12首）

治肝硬化腹水秘方47.1　加味阴骘丸【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。【方解】本病治法，与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛溢入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀，散其坚结，而复其疏泄功能。其机制是使瘀血消则新血自生，脾胃健则运转正常，水道自利。故方是宗周益公的阴骘丸，用利湿散满、健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾；补脾胃、利小便之粟米，用醋浸炒炭为主药。助以治肝著之旋覆花，及治黄疸之茵陈与槐角；佐以消瘀行气、破结攻积之三棱、莪术、鳖甲、枳实、赤芍；败毒消肿之地丁、蒲公英；软坚利水之昆布、海藻；使以逐水通络之蟅虫、蝼姑等药，和令炒研，醋糊为丸，而具上述之功效。凡肝硬化腹水臌胀重病，只要元气未败，如能坚持服用此药，更守上述禁忌，可望转危为安，以至完全治愈。【主治】肝硬化腹水(臌胀)，证见脘腹坚硬胀满如鼓、肝区时痛、腹壁静脉怒胀、肢体出现明显蜘蛛痣及红斑掌、四肢干瘦、食少、溺短、神疲体困、动则气短作喘，或黄疸日久失治，则正气衰竭，发生肝性昏迷而致死亡。【疗效】屡用屡验。治验甚多，疗效颇佳。47.2　臌胀消水丹【来源】李昌源，《中国中医药报》【组成】甘遂粉、琥珀各10克，枳实15克，沉香10克，麝香0.15克。【用法】上药共研极细末，装入胶囊，每次4粒，于空腹时用大枣煎汤送服，间日1次。【功用】行气逐水。【方解】肝硬化的病机主要是肝、脾、肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血瘀、水停所致。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”，“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，以本丹行气逐水、前后分消，水去则经隧通、气血行，诸证即可缓解。故本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主，辅以枳实破结气而逐停水；沉香降逆气而暖脾肾；佐琥珀利小便而通经络；麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣汤送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，气血脏腑可望恢复。【主治】肝硬化腹水。【疗效】临床屡用，奏效颇捷。【附记】本方攻下遂水，药力峻猛，仅为“急则治标”权宜之法，宜谨遵《内经》“衰其大半而止”之诫，水去其六，即换用疏肝健脾、温肾利水等法以巩固疗效，不可蛮攻以伤正气。47.3　肝硬化腹水治疗验方【来源】张琪，《临床经验集》【组成】海藻40克，二丑各30克，木香15克，川厚朴50克，生姜25克，槟榔20克，白术25克，人参15～20克，茯苓50克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】泻下遂水，益气健脾。【方解】方中二丑，又名牵牛子，苦寒有毒，有泻下、遂水、消肿作用，是治疗肝硬化腹水的有效药物。海藻、槟榔、厚朴、木香行气利水，专为攻邪而设。但肝硬化病人体质日耗，气血不足，不任一味攻伐，故方中用参、苓、白术益气健脾，保护正气。诸药合用，相辅相成，攒助为功。合成攻补兼施之剂。【主治】肝硬化腹水(单腹胀)，具有以下证候者，腹部膨大、腹水、小便少、身体消瘦、面色黧黑，舌质紫苔白，脉弦缓或弦细，肝功能明显异常者。【加减】肝硬化高度腹水，审其人形气尚实，体质尚健者，可于本方内加入甘遂5～10克，大戟5克，以峻逐水邪，通利二便，消除腹水。如果畏其峻而不用，则贻误病机。【疗效】临床屡用，颇多效验。47.4　五参四皮饮【来源】魏长春，《名医治验良方》【组成】丹参、党参、苦参、玄参、沙参、丹皮、黄芪皮、地骨皮、青皮各10克。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】益气养阴，养血活血，利水消胀。【方解】证属久病正虚、气血失调、阴虚内热、水邪内停。故方以丹参、丹皮清热活血散瘀；沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪皮益气健脾扶正；青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用共奏扶正祛邪、固本治标之功。【主治】肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，证属阴虚气弱，内热水停者。【疗效】临床屡用效佳。须对证选用，其效始著。【附记】方中入苦参、寓意颇深，值得玩味。考《本经》谓其“主心腹结气癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”，既能消癥块，又能逐水邪，且能开结退黄，故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗。47.5　甲术消臌汤【来源】周信有，《名医治验良方》【组成】柴胡9克，茵陈、丹参各20克，莪术、党参各15克，炒白术、炙黄芪各20克，仙灵脾15克，醋鳖甲30克，五味子15克，大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根各20克。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】调补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。【方解】肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞、血瘀肝硬、肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾，重在补阴，以期水生涵木、肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消癥以除癥瘕；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本。故方中以柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消癥瘕；泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；丹参、莪术养血祛瘀、消癥、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾、培土利水、祛瘀化癥、利水消肿之功。方中鳖甲尤为治肝腹水必用之品。【主治】肝硬化腹水。【加减】若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40～60克，另外加仙茅10克，女贞子20克，鹿角胶9克(烊化)。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。【疗效】多年应用，随证加减，坚持治疗，疗效较为满意。47.6　软肝化癥汤【来源】李昌源，《名医治验良方》【组成】当归、泽泻、鸡内金各10克，白芍、淮山药、丹参、姜黄、茵陈、板蓝根各20克，茯苓15克，三七6克(研冲)。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】逐水化瘀，补益脾肾，养血疏肝。【方解】肝硬化属疑难病症，不仅病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚标实，虚实夹杂，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固本，养血疏肝以通脉络，攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故易收捷效。故方中以茯苓、淮山药、鸡内金，酌加党参、黄芪、白术益气健脾、利水治本；当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾，填精补血；佐以三七、丹参活血化瘀；茵陈、板蓝根、泽泻酌加二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪，对纠正蛋白倒置，肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。【主治】肝硬化腹水。【加减】上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚型加太子参、焦白术、河车粉；湿热蕴结型去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞型加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡索；瘀血阻滞型，加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰；寒湿困脾型加制附片、川厚朴、苍术、白术；肝肾阴虚型加生地、女贞子、麦冬、山萸肉；便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消后加白术、黄芪；神志昏迷，加安宫牛黄丸；有黄染者加田基黄、金钱草。若腹水严重，小便不利者，当佐以膨胀消水丹(见方47.2)，并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。【疗效】多年应用，若能坚持治疗，常能收到满意的效果。47.7　商陆二丑汤【来源】董漱六，《名医治验良方》【组成】潞党参15克，焦白术12克，西砂仁，广木香各4.5克，花槟榔10克，江枳壳6克，广陈皮5克，焦六曲12克，云茯苓15克，福泽泻12克，商陆根15克，黑白丑各4.5克，腹水草15克。【用法】每日1剂，水煎服，分早晚两次服。【功用】益气调脾，渗湿行水。【方解】本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸(《儒门事亲》)加减而成。方中以党参、白术、云苓健脾益气、化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药配伍为用，共奏培土制水之功。【主治】肝硬化腹水。症见胸痞纳差，脘腹胀满，饮食不化。水溲短少，大便干结，舌淡红，苔薄腻，质瘀，脉细濡滑。中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。【加减】大便通行不畅加生军9克(即生大黄，后下)；腹部膨胀不减加川椒3克，甚则加舟车丸9克(分2次吞服)；胸闷呕吐去黑白丑，加半夏、藿香各9克；口黏纳呆苔腻去泽泻，加厚朴5克，鸡内金9克；小溲不利，去枳壳，加车前子15克(包)；大便溏薄，日有多次，去槟榔、白丑，加大腹皮9克，香谷芽12克；下肢凹陷性水肿，可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。【疗效】屡用屡验，坚持治疗，随证灵活加减，效果颇佳。47.8　温阳利水汤【来源】巴坤杰，《名医治验良方》【组成】熟附子10克(先煎)，紫油桂6克(后下)，潞党参、生白术各15克，大腹皮12克，广木香10克，上沉香6克(后下)，泽泻、猪苓、茯苓各15克。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】温运肾阳，健脾益气，化气利水。【方解】膨胀水肿多本虚标实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚，脾气弱，不能温化水湿，气化不行则小便不利而形成水肿，脾弱肝虚，疏泄不用则气滞臌胀，故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血液循环、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿，增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气、通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利、退肿利水，使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。【主治】晚期肝硬化、慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿；肝脾肾受损，气滞水聚，症见腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦或微。【加减】心悸怔忡者，红参5克代换党参，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子、潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。【疗效】临床屡用，多获良效。【附记】①腹水甚者，配用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换，效果尤佳。②本方治肿胀，以舌淡、脉沉微、畏冷、便溏为标准，可不论其因属肝、肾、心，均可用之；③本方对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿的临床效果；④坚持治疗，必日见其功。要守方用药，灵活加减，其效始著。47.9　清热达郁汤【来源】段英廉，《百病中医集验高效良方》【组成】大生地35克，公丁香、干姜、生远志、黄芩、桂枝、蒲公英各10克，知母20克，甘草8克，大枣10枚。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】平调阴阳，清热达郁。【方解】方中生地配丁香，意在平调先天之阴阳，兼顾后天，并宣达其经络，疏散其郁热。生地得丁香之热，则滋阴不寒凝；丁香得生地之寒，则助热之性减而助阳之力存。生地之量大，取其滋阴精，并借丁香以助化生阳气。实有阴阳并调之效、达郁清热以兼顾后天之功；干姜配知母，二药均入中焦脾胃，一热一寒，一扶阳一补阴，寒而不凝，可益阴消郁热，共奏平补后天之阴阳，宣通脉络，清达郁热之功；远志配黄芩，辛温宣通之远志可使苦寒之黄芩清热而不凝滞，苦寒之黄芩可使辛温之远志散达而不助热，共奏宣通窍道而达郁热之效，而使阴阳俱调；桂枝配蒲公英，实为苦寒与辛温并用，以奏辛温而不助热，苦寒而不闭络，具有宣通表络、温通血脉、助心阳、清郁热、解毒利湿之效。大枣配甘草合奏补益中气、调补后天之力。总之本方10味药，实为5对药协调作用、平调阴阳、清热达郁。因而本方适用范围甚广，对多种慢性疾病，尤其是久治未愈的沉疴痼疾有比较满意的疗效。【主治】沉疴痼疾(如各种血液病、肝硬化、腹水、水肿、水毒证、妇科月经不调、不孕等症)。总之中医所云阳气郁闭的郁热证、寒热错杂、虚实夹杂、升降失调的疑难杂症均可用之。【疗效】临床屡用，疗效颇著。47.10　苍牛防己汤【来源】方药中，《名医治验良方》【组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己、大腹皮各30克。【用法】上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮2次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两汁混匀，总量以250毫升～300毫升为宜。一般分2次，饭后2小时服用。如腹胀甚不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分4～5次服亦可，但须在一日内服完1剂。【功用】健脾、活血、行水。【方解】方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血、缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。用药精当，量大力专、收效颇著。【主治】水臌(肝硬化腹水)。【疗效】多年应用，坚持治疗，疗效显著。47.11　活肝汤【来源】姚公树，《千家妙方·上册》【组成】金钱草、车前子、茯苓皮各30克，炮山甲、泽兰各10克，大腹皮12克，丹参、山药、泽泻、黄芪各15克。【用法】水煎服，每日1剂。【功用】活血化瘀，益气健俾，利水消肿。【主治】肝硬化腹水。【加减】脾虚湿重者，加苍术10克，厚朴6克，薏米15克；肝郁气滞明显者，去黄芪，加四逆散；瘀阻于络，胁下痛甚，肝脾均大而质硬，加土元、莪术、三棱、红花，肝阴不足，血分有热，加水牛角、生地、旱莲草、丹皮；湿热两盛，加龙胆草、半枝莲、苦参。【疗效】治疗观察50例，获得了较为满意的效果，显效占70%，有效占20%，无效占10%。【附记】又邓铁涛教授用民间验方——二甘散治疗肝硬化腹水，颇有效验。药用：甘草、甘遂等量。用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干为细末，每服1～2克，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。功能攻逐泻水，力强，不宜重用多用。仍须与辨证论治相结合。47.12　养阴利水汤【来源】吴涵冰，《中国当代中医名人志》【组成】龟板25克，鳖甲15克，阿胶10克，生地、麦冬各15克，大腹皮25克，茯苓30克，泽泻、泽兰、白芍各15克，白茅根20克，翠衣25克，枇杷叶10克。【用法】每日1剂，上药除阿胶外用清水适量，浸泡30分钟，再放火上以文火煎煮30分钟，滤汁去渣。再将阿胶烊化兑入。每日早、晚各服1次。【功用】养阴利水，化瘀散结。【方解】方中二甲滋阴益肾，消瘀散结；阿胶滋肝肾而清热；白芍敛阴柔肝养血；麦冬养阴生津；茯苓健脾和中、利水渗湿；大腹皮行气宽中利水消肿；泽泻、白茅根、翠衣养阴利水、渗湿泄热；泽兰活血化瘀、利水消癥。首3味药含动物胶质蛋白、角蛋白、胶元等，能降低白蛋白、抑制结缔组织增生；枇杷叶保柔金、肃治节、澄浊气、通观全方，养中有散，泻中有补，养阴而不恋邪，利水而不伤正，化瘀散结，且可清热养血，而防突发血证之变。【主治】肝硬化腹水(水臌)，证属肝肾阴虚者。【疗效】临床屡用，疗效卓著。【附记】验之临床，确有卓效。所谓“养阴易恋湿邪”，然“有是证，用是药”，不必拘泥。