『消化系统』处方:治肝硬化腹水秘方(方12首)
治肝硬化腹水秘方47.1 加味阴骘丸【来源】张梦侬,《临证会要》【组成】苍白术各60克,川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克,醋炒鳖甲90克,绵茵陈120克,炒槐角、广陈皮各60克,败酱草90克,赤白芍各60克,红饭豆120克,昆布、海藻、槟榔各60克,干蟅虫(土鳖)30个,干蝼蛄(土狗)30个,蒲公英、地丁各120克。【用法】共炒焦,研极细,另用皂矾120克,入500毫升醋中,加热溶化,再加入粟米1000克,拌匀,晒干,入锅内慢火炒成炭,待烟尽,俟冷,隔纸将粟米炭摊地上,约2小时许以去火气,研极细,再合入上药末中共研匀,后用白面粉750克加醋与水各半,打成糊,和令为丸如小豆大,晒干,备用。每次服30粒,饭前用糖开水送下,每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒,待反应消失时,每日加服5粒,逐渐加至每次30粒,最多每次不得超过40粒。如服1料后,病势减退,可照方配制继续再服,以愈为度。【功用】疏肝理脾,活血消瘀,清热利湿,软坚散结。【方解】本病治法,与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药,治水臌以蛊药,或但见胀满,皆以水药,如此者,仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著者曾治愈本病几例,其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法,解放二十多年来,又在此基础上,通过对病人的走访,对方药的探索,检查得失,总结疗效,更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄,肝病则血瘀气滞,不能疏泄脾土,脾病则不能为胃行其津液,又不能制约肾水,致水气泛溢入肠胃之间,成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。治法当以健脾益胃而资其运化机转,更以破血消瘀,散其坚结,而复其疏泄功能。其机制是使瘀血消则新血自生,脾胃健则运转正常,水道自利。故方是宗周益公的阴骘丸,用利湿散满、健脾益胃之平胃散,消瘀活血之醋煅皂矾;补脾胃、利小便之粟米,用醋浸炒炭为主药。助以治肝著之旋覆花,及治黄疸之茵陈与槐角;佐以消瘀行气、破结攻积之三棱、莪术、鳖甲、枳实、赤芍;败毒消肿之地丁、蒲公英;软坚利水之昆布、海藻;使以逐水通络之蟅虫、蝼姑等药,和令炒研,醋糊为丸,而具上述之功效。凡肝硬化腹水臌胀重病,只要元气未败,如能坚持服用此药,更守上述禁忌,可望转危为安,以至完全治愈。【主治】肝硬化腹水(臌胀),证见脘腹坚硬胀满如鼓、肝区时痛、腹壁静脉怒胀、肢体出现明显蜘蛛痣及红斑掌、四肢干瘦、食少、溺短、神疲体困、动则气短作喘,或黄疸日久失治,则正气衰竭,发生肝性昏迷而致死亡。【疗效】屡用屡验。治验甚多,疗效颇佳。47.2 臌胀消水丹【来源】李昌源,《中国中医药报》【组成】甘遂粉、琥珀各10克,枳实15克,沉香10克,麝香0.15克。【用法】上药共研极细末,装入胶囊,每次4粒,于空腹时用大枣煎汤送服,间日1次。【功用】行气逐水。【方解】肝硬化的病机主要是肝、脾、肾三脏的损伤和功能失调,导致气滞、血瘀、水停所致。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志,是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”,“小大不利治其标”的原则,在辨证论治的基础上,以本丹行气逐水、前后分消,水去则经隧通、气血行,诸证即可缓解。故本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主,辅以枳实破结气而逐停水;沉香降逆气而暖脾肾;佐琥珀利小便而通经络;麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊,枣汤送服,其旨在顾护脾胃,免伤正气。诸药合用,滞气散则腹水消,气血脏腑可望恢复。【主治】肝硬化腹水。【疗效】临床屡用,奏效颇捷。【附记】本方攻下遂水,药力峻猛,仅为“急则治标”权宜之法,宜谨遵《内经》“衰其大半而止”之诫,水去其六,即换用疏肝健脾、温肾利水等法以巩固疗效,不可蛮攻以伤正气。47.3 肝硬化腹水治疗验方【来源】张琪,《临床经验集》【组成】海藻40克,二丑各30克,木香15克,川厚朴50克,生姜25克,槟榔20克,白术25克,人参15~20克,茯苓50克。【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。【功用】泻下遂水,益气健脾。【方解】方中二丑,又名牵牛子,苦寒有毒,有泻下、遂水、消肿作用,是治疗肝硬化腹水的有效药物。海藻、槟榔、厚朴、木香行气利水,专为攻邪而设。但肝硬化病人体质日耗,气血不足,不任一味攻伐,故方中用参、苓、白术益气健脾,保护正气。诸药合用,相辅相成,攒助为功。合成攻补兼施之剂。【主治】肝硬化腹水(单腹胀),具有以下证候者,腹部膨大、腹水、小便少、身体消瘦、面色黧黑,舌质紫苔白,脉弦缓或弦细,肝功能明显异常者。【加减】肝硬化高度腹水,审其人形气尚实,体质尚健者,可于本方内加入甘遂5~10克,大戟5克,以峻逐水邪,通利二便,消除腹水。如果畏其峻而不用,则贻误病机。【疗效】临床屡用,颇多效验。47.4 五参四皮饮【来源】魏长春,《名医治验良方》【组成】丹参、党参、苦参、玄参、沙参、丹皮、黄芪皮、地骨皮、青皮各10克。【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。【功用】益气养阴,养血活血,利水消胀。【方解】证属久病正虚、气血失调、阴虚内热、水邪内停。故方以丹参、丹皮清热活血散瘀;沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热;党参、黄芪皮益气健脾扶正;青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用共奏扶正祛邪、固本治标之功。【主治】肝硬化腹水。症见腹膨胀痛,时有潮热,舌深红,脉弦细,证属阴虚气弱,内热水停者。【疗效】临床屡用效佳。须对证选用,其效始著。【附记】方中入苦参、寓意颇深,值得玩味。考《本经》谓其“主心腹结气癥瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水除痈肿”,既能消癥块,又能逐水邪,且能开结退黄,故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗。47.5 甲术消臌汤【来源】周信有,《名医治验良方》【组成】柴胡9克,茵陈、丹参各20克,莪术、党参各15克,炒白术、炙黄芪各20克,仙灵脾15克,醋鳖甲30克,五味子15克,大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根各20克。【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。【功用】调补脾肾,祛瘀化癥,利水消肿。【方解】肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞、血瘀肝硬、肝脾肿大。肝病虚损严重,肝功能代偿失调,可致腹水潴留,形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上,强调补虚和祛瘀。补虚,重在补脾以绝水源,补肾,重在补阴,以期水生涵木、肾旺肝荣,乃治本之法。祛瘀,一是软坚消癥以除癥瘕;一是“血不利则为水”,瘀化水行,腹水可消,乃治标之本。故方中以柴胡舒肝理气,配茵陈清热利湿解毒,以除余邪;黄芪、党参、白术、云苓健脾益气,燥湿利水,以绝水源;仙灵脾、醋鳖甲补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消癥瘕;泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿;五味子合鳖甲滋阴补肝,使利水而不伤阴;丹参、莪术养血祛瘀、消癥、软肝。诸药合用,共奏调补肝肾、培土利水、祛瘀化癥、利水消肿之功。方中鳖甲尤为治肝腹水必用之品。【主治】肝硬化腹水。【加减】若肝病虚损严重,可加重培补脾肾之品,白术可增至40~60克,另外加仙茅10克,女贞子20克,鹿角胶9克(烊化)。在扶正补虚的同时,尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用,有时加重丹参、莪术等药之分量,再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。【疗效】多年应用,随证加减,坚持治疗,疗效较为满意。47.6 软肝化癥汤【来源】李昌源,《名医治验良方》【组成】当归、泽泻、鸡内金各10克,白芍、淮山药、丹参、姜黄、茵陈、板蓝根各20克,茯苓15克,三七6克(研冲)。【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。【功用】逐水化瘀,补益脾肾,养血疏肝。【方解】肝硬化属疑难病症,不仅病情重、病程长,且常伴有严重之并发症。本病本虚标实,虚实夹杂,针对其病变多在血分的特点,临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固本,养血疏肝以通脉络,攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型,在基础方上加减化裁,药证合拍,故易收捷效。故方中以茯苓、淮山药、鸡内金,酌加党参、黄芪、白术益气健脾、利水治本;当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾,填精补血;佐以三七、丹参活血化瘀;茵陈、板蓝根、泽泻酌加二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪,对纠正蛋白倒置,肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。【主治】肝硬化腹水。【加减】上方为基础方,临床辨证分型加减:脾肾阳虚型加太子参、焦白术、河车粉;湿热蕴结型去淮山药、白芍,加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑;肝郁气滞型加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡索;瘀血阻滞型,加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰;寒湿困脾型加制附片、川厚朴、苍术、白术;肝肾阴虚型加生地、女贞子、麦冬、山萸肉;便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉;腹水消后加白术、黄芪;神志昏迷,加安宫牛黄丸;有黄染者加田基黄、金钱草。若腹水严重,小便不利者,当佐以膨胀消水丹(见方47.2),并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况,以避免伤正。【疗效】多年应用,若能坚持治疗,常能收到满意的效果。47.7 商陆二丑汤【来源】董漱六,《名医治验良方》【组成】潞党参15克,焦白术12克,西砂仁,广木香各4.5克,花槟榔10克,江枳壳6克,广陈皮5克,焦六曲12克,云茯苓15克,福泽泻12克,商陆根15克,黑白丑各4.5克,腹水草15克。【用法】每日1剂,水煎服,分早晚两次服。【功用】益气调脾,渗湿行水。【方解】本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸(《儒门事亲》)加减而成。方中以党参、白术、云苓健脾益气、化水湿;砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气;泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水,使腹水由小便外解。诸药配伍为用,共奏培土制水之功。【主治】肝硬化腹水。症见胸痞纳差,脘腹胀满,饮食不化。水溲短少,大便干结,舌淡红,苔薄腻,质瘀,脉细濡滑。中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。【加减】大便通行不畅加生军9克(即生大黄,后下);腹部膨胀不减加川椒3克,甚则加舟车丸9克(分2次吞服);胸闷呕吐去黑白丑,加半夏、藿香各9克;口黏纳呆苔腻去泽泻,加厚朴5克,鸡内金9克;小溲不利,去枳壳,加车前子15克(包);大便溏薄,日有多次,去槟榔、白丑,加大腹皮9克,香谷芽12克;下肢凹陷性水肿,可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。【疗效】屡用屡验,坚持治疗,随证灵活加减,效果颇佳。47.8 温阳利水汤【来源】巴坤杰,《名医治验良方》【组成】熟附子10克(先煎),紫油桂6克(后下),潞党参、生白术各15克,大腹皮12克,广木香10克,上沉香6克(后下),泽泻、猪苓、茯苓各15克。【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。【功用】温运肾阳,健脾益气,化气利水。【方解】膨胀水肿多本虚标实,虚为肝脾肾功能受损,实属气滞水聚。肾阳虚,脾气弱,不能温化水湿,气化不行则小便不利而形成水肿,脾弱肝虚,疏泄不用则气滞臌胀,故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法,配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热,善于补火助阳,益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血液循环、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效,为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿,增强主药助阳化气之力。佐药两组:一组辛香行气、通利三焦,使气行水行。其中木香芳香辛散温通,对脘腹气滞有特效;沉香行气而温寒暖肾,大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利、退肿利水,使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心;泽泻利水性寒能泄浊;猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤,温化水湿取意于五苓散。【主治】晚期肝硬化、慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿;肝脾肾受损,气滞水聚,症见腹胀腹水,尿清短少,足肿便溏,畏寒肢冷,舌质淡紫,脉沉细虚弦或微。【加减】心悸怔忡者,红参5克代换党参,加白芍12克;畏寒肢冷不著者,去熟附子,肉桂剂量可酌减;胀满甚者,去熟附子、潞党参,加槟榔、郁李仁各10克。【疗效】临床屡用,多获良效。【附记】①腹水甚者,配用甘遂3克,研末敷脐,隔日一换,效果尤佳。②本方治肿胀,以舌淡、脉沉微、畏冷、便溏为标准,可不论其因属肝、肾、心,均可用之;③本方对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用,能起消胀退肿的临床效果;④坚持治疗,必日见其功。要守方用药,灵活加减,其效始著。47.9 清热达郁汤【来源】段英廉,《百病中医集验高效良方》【组成】大生地35克,公丁香、干姜、生远志、黄芩、桂枝、蒲公英各10克,知母20克,甘草8克,大枣10枚。【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。【功用】平调阴阳,清热达郁。【方解】方中生地配丁香,意在平调先天之阴阳,兼顾后天,并宣达其经络,疏散其郁热。生地得丁香之热,则滋阴不寒凝;丁香得生地之寒,则助热之性减而助阳之力存。生地之量大,取其滋阴精,并借丁香以助化生阳气。实有阴阳并调之效、达郁清热以兼顾后天之功;干姜配知母,二药均入中焦脾胃,一热一寒,一扶阳一补阴,寒而不凝,可益阴消郁热,共奏平补后天之阴阳,宣通脉络,清达郁热之功;远志配黄芩,辛温宣通之远志可使苦寒之黄芩清热而不凝滞,苦寒之黄芩可使辛温之远志散达而不助热,共奏宣通窍道而达郁热之效,而使阴阳俱调;桂枝配蒲公英,实为苦寒与辛温并用,以奏辛温而不助热,苦寒而不闭络,具有宣通表络、温通血脉、助心阳、清郁热、解毒利湿之效。大枣配甘草合奏补益中气、调补后天之力。总之本方10味药,实为5对药协调作用、平调阴阳、清热达郁。因而本方适用范围甚广,对多种慢性疾病,尤其是久治未愈的沉疴痼疾有比较满意的疗效。【主治】沉疴痼疾(如各种血液病、肝硬化、腹水、水肿、水毒证、妇科月经不调、不孕等症)。总之中医所云阳气郁闭的郁热证、寒热错杂、虚实夹杂、升降失调的疑难杂症均可用之。【疗效】临床屡用,疗效颇著。47.10 苍牛防己汤【来源】方药中,《名医治验良方》【组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己、大腹皮各30克。【用法】上方先用冷水浸泡2小时,浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度,细火煎煮2次,首煎50分钟,二煎30分钟,煎成后两汁混匀,总量以250毫升~300毫升为宜。一般分2次,饭后2小时服用。如腹胀甚不能多进饮食,药后腹满加重者,可少量多次分服,分4~5次服亦可,但须在一日内服完1剂。【功用】健脾、活血、行水。【方解】方中以苍术、白术补脾燥湿治其本,以川、怀牛膝益血活血、缓肝疏肝以利补脾;以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用,共奏健脾活血利水之效。用药精当,量大力专、收效颇著。【主治】水臌(肝硬化腹水)。【疗效】多年应用,坚持治疗,疗效显著。47.11 活肝汤【来源】姚公树,《千家妙方·上册》【组成】金钱草、车前子、茯苓皮各30克,炮山甲、泽兰各10克,大腹皮12克,丹参、山药、泽泻、黄芪各15克。【用法】水煎服,每日1剂。【功用】活血化瘀,益气健俾,利水消肿。【主治】肝硬化腹水。【加减】脾虚湿重者,加苍术10克,厚朴6克,薏米15克;肝郁气滞明显者,去黄芪,加四逆散;瘀阻于络,胁下痛甚,肝脾均大而质硬,加土元、莪术、三棱、红花,肝阴不足,血分有热,加水牛角、生地、旱莲草、丹皮;湿热两盛,加龙胆草、半枝莲、苦参。【疗效】治疗观察50例,获得了较为满意的效果,显效占70%,有效占20%,无效占10%。【附记】又邓铁涛教授用民间验方——二甘散治疗肝硬化腹水,颇有效验。药用:甘草、甘遂等量。用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂,共泡3天3夜,去甘草汁,将甘遂晒干为细末,每服1~2克,用肠溶胶囊装吞,于清晨用米粥送服。功能攻逐泻水,力强,不宜重用多用。仍须与辨证论治相结合。47.12 养阴利水汤【来源】吴涵冰,《中国当代中医名人志》【组成】龟板25克,鳖甲15克,阿胶10克,生地、麦冬各15克,大腹皮25克,茯苓30克,泽泻、泽兰、白芍各15克,白茅根20克,翠衣25克,枇杷叶10克。【用法】每日1剂,上药除阿胶外用清水适量,浸泡30分钟,再放火上以文火煎煮30分钟,滤汁去渣。再将阿胶烊化兑入。每日早、晚各服1次。【功用】养阴利水,化瘀散结。【方解】方中二甲滋阴益肾,消瘀散结;阿胶滋肝肾而清热;白芍敛阴柔肝养血;麦冬养阴生津;茯苓健脾和中、利水渗湿;大腹皮行气宽中利水消肿;泽泻、白茅根、翠衣养阴利水、渗湿泄热;泽兰活血化瘀、利水消癥。首3味药含动物胶质蛋白、角蛋白、胶元等,能降低白蛋白、抑制结缔组织增生;枇杷叶保柔金、肃治节、澄浊气、通观全方,养中有散,泻中有补,养阴而不恋邪,利水而不伤正,化瘀散结,且可清热养血,而防突发血证之变。【主治】肝硬化腹水(水臌),证属肝肾阴虚者。【疗效】临床屡用,疗效卓著。【附记】验之临床,确有卓效。所谓“养阴易恋湿邪”,然“有是证,用是药”,不必拘泥。