膝关节损伤之四：胫骨平台骨折

本文科学严谨的讲述：

·胫骨平台的介绍

·胫骨平台骨折的发生

·胫骨平台骨折的症状

·胫骨平台骨折的诊断

膝关节是人体中主要的大关节，也是在各种运动中容易受到损伤主要关节。之前我们谈了膝关节软组织的损伤，包括半月板损伤、交叉韧带损伤和侧副韧带损伤。

今天我们来谈一谈膝关节的常见的骨折之一：胫骨平台骨折。

一、胫骨平台的介绍

胫骨的近端的干骺端及关节面，骨科上称此解剖位置之为胫骨平台。

为什么叫平台呢？因为它近端的平面就像一个平台一样托着举着膝关节远端的股骨，负担着我们的体重。

胫骨平台被中间的隆起（髁间隆起）分为内外两部分，内侧平台大而凹陷，外侧平台小而凸起。内外侧平台骨质附着有关节软骨，上有内、外侧半月板。

二、胫骨平台骨折的发生

胫骨平台骨折多发生于交通事故、严重撞击伤之后，而运动、坠落伤及其他轻度暴力外伤也可以造成此类骨折，尤其是发生于老年骨质疏松患者中。

青壮年胫骨平台骨折多为劈裂骨折，老年人多为塌陷性骨折。

三、胫骨平台骨折的症状

当发生胫骨平台骨折后，患侧膝关节会有肿胀、疼痛、不能负重和行走，皮肤可能会有张力性水泡。

骨折可能伴有半月板的损伤，膝关节脱位，交叉韧带、侧副韧带的断裂，血管、腓神经的损伤，严重时会有骨筋膜室综合征。

四、胫骨平台骨折的诊断

当我们发生膝关节比较暴力的损伤后，尤其出现肿胀、疼痛、不能负重和行走，一定要尽量避免受伤膝关节的活动，不要强行走路，做好利用衣物及周围的树枝或硬纸板等临时固定受伤膝关节的远近两端，第一时间去到医院做检查。

1、体格检查

1）视：首先要查看受伤部位软组织的完整性以及是否存在水疱、擦伤及关节部位肿胀（血肿的形成和皮肤皱纹的消失）。

2）触：受伤的膝关节会有压痛，肿胀也会比较明显，摸起来皮肤会有硬硬的感觉。如果合并血管的损伤，在内踝后方及足背处的动脉搏动会减弱。

3）动：膝关节主动和被动的活动受限，轻微的活动便会引起比较剧烈的疼痛。

4）量：受伤膝关节肿胀的原因，周径会较健侧增加。如果合并腓神经损伤，患侧足部背屈幅度会减少。

注：以上检查一定要由专业的骨科医生完成。

2、辅助检查

1）X片检查：包括正侧位、内旋40度斜位、外旋40度斜位及牵引位置的拍摄。

2）三维CT重建：可以精确揭示累及关节面的程度范围。

3）膝关节核磁共振：可以精确揭示伴随的半月板及韧带等软组织的损伤。

五、胫骨平台骨折的治疗

1、保守治疗：如果出现不完全或无移位骨折、轻度移位且稳定的外侧平台骨折，可以选择保守治疗。

可以选择打石膏或者戴支具，避免下地，卧床休息。

2、手术治疗：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管、神经损伤需要进行急诊手术治疗；但如果出现骨折位移、塌陷明显，也是手术治疗的指征。

对于出现合并韧带、半月板等软组织损伤的情况，应在手术中或第二次手术中处理。

老年人由于骨质疏松在膝关节受到轻度暴力时就容易出现胫骨平台骨折，所以在生活中，一定要随时检查骨密度，及时补钙预防骨质疏松。

同时，我们一定要小心运动，防止膝关节胫骨平台骨折的发生，一旦发生骨折要及时就医，千万不要心存侥幸错过最佳治疗时间。