自拟神妙灵效汤治疗血栓闭塞性脉管炎(脱疽)

神妙灵效汤:黄芪  当归  远志  石斛  牛膝  玄参  忍冬藤  苍术 黄柏  丹参 乳香 没药 生甘草

功效:扶正益气,清热解毒,活络消肿止痛。

主治:热毒炽盛之脱疽

临床加减:热毒重者加石膏、连翘、土茯苓等清热解毒;血瘀重者加桃仁、红花、水蛭,鸡血藤等活血养血。

临床应用

2012-8-20

女,65岁,右小腿红肿肿疼痛半月余。于一周前在某医院确诊为脉管炎,经静脉滴注头孢曲松3.0g ,一日两次,共5日后效果不佳来诊。自诉:右下肢掀热疼痛,夜晚痛甚难眠,烦躁。查:体温:37.6摄氏度,舌红少津,脉弦细涩,有力(热毒炽盛,气血瘀滞),右部脉弱于左部(气弱),感口渴(伤阴)。右小腿胫前有手心大小的红肿斑,触痛明显,边界不清楚,皮温高(39摄氏度,当时用电子体温计量的),局部可见静脉曲张,轻度指凹性水肿,右侧足背动脉可触及较左侧弱。患者持5日前血常规检查示:WBC 12.1 *109/L。

证属:热毒炽盛,血瘀气弱。

遂予神妙灵效汤清热解毒,重用生芪益气托毒生肌,加土茯苓清热解毒,加水蛭破栓塞,化瘀通络为治。

处方:生黄芪60  当归15  远志10  石斛15   石膏30  牛膝1 5  玄参15  忍冬藤60  苍术15   黄柏15  丹参20  乳香10  没药10  土茯苓30  水蛭6  生甘草10(以上单位均为克)三剂水煎服,一日三次。并嘱外用土豆片贴敷局部,以观其效。

2012-8-22复诊

患者诉第二日右下肢红肿疼痛明显减轻,尤其疼痛大减,体温恢复正常,睡眠较前明显改善。查:右下肢红肿较前明显减轻,可见肿消后皮纹。局部体温37.5摄氏度。

原方减石膏5剂后临床治愈。

神妙灵效汤其组方实为四神煎、四妙勇安汤、三妙丸、活洛效灵丹合方而成,原方四妙勇安汤中金银花以忍冬藤代替(忍冬藤清热解毒,通经络。),临证加减治疗脱疽(热毒型),西医称血栓闭塞性脉管炎数例疗效突出。本病属中医"脱疽"范围,约可分为阳虚寒凝与湿热化毒二型,而瘀阻不通,又为两型所共有。故活血化瘀之法,必须贯彻始终。而气为血帅,气行则血行,不论寒热,皆以黄芪为君气旺则可摧动血行,而生芪又最擅托毒生肌,为痈疽要药,不论阴证阳证均为脱疽首选要药。本案更加虫类药穿透攻破之力甚强,可助活血化瘀破栓塞,血行则热毒难以伏聚,整体气血通达,局部顽疾可祛! 神妙灵效汤为益气养血活血祛瘀解毒之法,可使病变局部气血充盈,肌肤四肢得养则病愈。然则血栓闭塞性脉管炎涉及血管,临床治愈后易复发。平素应戒烟酒,防寒保暖,合理膳食,防止创伤。

huangshifu就我所见过的脉管炎,这个例子不像,首先脉管炎一般是动脉的,合并静脉曲张的我没见过。此外,脉管炎通常只能通过彩超或下肢动脉造影来确诊,症状上除了上面说的,间歇性跛行比较多见,这个病例不太像。

这个病例不像脉管炎,从热象来说有点像,但脉管炎患者多数是50岁以下,男性多见。诊断通常是依靠血管彩超或下肢动脉造影来确诊的,症状除了疼痛以外,间歇性跛行比较多见,这里没描述是否有这个症状,而脉管炎的发炎和破溃出最常见于足趾,小腿很少见。而脉管炎一般是动脉的,我在专科见过几十里严重脉管炎患者,甚至到要截肢的阶段了,几乎都没有合并静脉曲张的情况。65岁的女性,右小腿胫前有手心大小的红肿斑,触痛明显,边界不清楚,皮温高(39摄氏度,当时用电子体温计量的),局部可见静脉曲张,轻度指凹性水肿,——这种情况应该是静脉炎可能性比较多一些,尤其是局部静脉曲张,指凹性水肿,这一般是静脉回流障碍的表现。如果是动脉的问题,也可能是闭塞性动脉硬化合并下肢静脉功能不全,所以这表现应该是误诊,除非有血管彩超和下肢动脉造影的结果能支持脉管炎的诊断。静脉炎只要消炎镇痛加活血,比较容易治疗。闭塞性动脉硬化症治疗和脉管炎类似。很多小地方根本一辈子都没见过脉管炎,所以容易误诊。建议使用西医诊断病名的同行尽量搞清楚其诊断标准和诊断要点,这些病没见过的很容易混淆。

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