【韦绪性：三粉通脉笑痛方加减-治冠心病】

三粉通脉笑痛方加减治疗冠心病发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室浏览：92次张某，女，68岁。2017年1月13日初诊。主诉：心悸，胸痛气短反复发作1年余，加重3天。病史：患者1年前自觉胸闷不适、心悸阵作，近3天诸症加重。刻诊：心悸气短，心前区憋闷疼痛彻背，经舌下含化冠心苏合香丸心痛仍然发作，失眠，倦怠乏力，畏寒肢冷，纳差，大便溏而不爽，2～3天1行，脉沉迟，舌体胖，舌质黯淡有瘀斑，苔薄白。血压：105/50mmHg。心电图提示：心率52次/分，心肌缺血。西医诊断：冠心病心绞痛，病窦综合征。中医诊断：胸痹，心悸。证属于心阳亏虚，寒凝心脉。治宜温心逐寒，通脉止痛。予自拟三粉通脉笑痛方加减。处方：制川乌12g，制附子12g，红参粉4g，干姜12g，桂枝15g，白芍12g，川芎15g，赤石脂15g，参三七粉3g，水蛭粉3g，炙甘草9g。日1剂，用文火先煎制川乌、制附子1小时后，再纳入余药同煎30分钟，第二遍煎20分钟，共取药液400毫升，每天分3次凉服。 红参粉、参三七粉、水蛭粉冲服。二诊：服药14剂胸闷痛明显减轻，再服7剂诸症消失，嘱患者继服红参粉、参三七粉、水蛭粉，以巩固疗效。[按语]《素问·调经论》云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。”《金匮要略》对胸痹心痛则以温通散寒、宣痹宽胸为治疗大法，至今仍为临床所宗。因此，治疗寒凝心脉证，当以温心逐寒，通脉止痛为法。但应分清标本主次，权衡轻重缓急，或补中寓通，或通中寓补，通补兼施。本案心阳不足是“本”，寒凝心脉是“标”，故治以温通心阳为主，俾心阳得复，阴寒痼结得散，而心脉自畅。治此证，若遣方用药动辄以活血化瘀法为主，则有舍本逐末之虞。