骨科精读 | 脊柱融合术做了很多，看完这篇又有新的收获！ / 四六文摘

脊柱融合术是脊柱外科手术的常见的手术方式。

2011 年美国住院期间进行了大约 488,000次脊柱融合术（每10,000人中有15.7次住院）

腰椎融合术是最常见的融合术，每年约有 210,000例。

每年进行24,000次胸椎融合术和157,000次颈椎融合术。

融合机制

成功的融合需要大量可行的成骨细胞、足够的骨诱导生长因子、用于骨骼生长的骨传导基质、血管、机械稳定的环境和适当的炎症反应。

脊柱融合将脊柱中的两个或多个椎骨永久连接起来，提高稳定性、矫正畸形或减轻疼痛。消除了椎骨之间的运动。它还可以防止神经和周围韧带和肌肉的拉伸，缓解因椎间盘磨损而导致的椎骨或脊髓机械性疼痛引起的疼痛和压力

适应症

脊柱畸形：脊柱融合术可以帮助矫正脊柱畸形

脊柱无力或不稳定：如果两个椎骨之间出现异常或过度运动，您的脊柱可能会变得不稳定。这是脊柱严重关节炎的常见副作用。在这种情况下，脊柱融合可用于恢复脊柱稳定性

椎间盘突出：在移除受损（突出）的椎间盘后，可以使用脊柱融合术来稳定脊柱。

退行性椎间盘疾病、腰椎滑脱、椎管狭窄、骨折的椎骨、感染、肿瘤

过程

切口：为了接近正在融合的椎骨，医生会在以下三个位置之一进行切口:在您的颈部或背部，直接在您的脊椎上方，在脊椎两侧，或在腹部或颈部，以便您的外科医生可以进入脊椎从前面。

骨移植准备：实际上将两个椎骨融合在一起的骨移植物可能来自骨库或来自您自己的身体，通常来自您的骨盆。如果使用您自己的骨头，外科医生会在您的骨盆骨上方切开一小部分，然后关闭切口。

融合：为了将椎骨永久融合在一起，外科医生将骨移植材料放置在椎骨之间。金属板、螺钉或杆可用于在骨移植物愈合时帮助将椎骨固定在一起。

融合过程需要时间：骨骼稳固可能需要几个月的时间，尽管您的舒适度通常会提高得更快。在这段俞合时间内，融合的脊柱必须保持正确对齐。

后路融合与前路融合

腰椎融合示意图

融合的入路

1、前方椎间融合术(ALIF)一从前腹部切口进入椎间盘

2、后方椎间融合术(PLIF)-从后切口进入椎间盘

3、经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）—从脊柱一侧的后切口进入椎间盘

4、经腰大肌椎间融合术(DLIF或XLIF ）通过脊柱一侧的腰大肌从切口进入椎间盘

5、斜外侧腰椎椎间融合术(OLLIF)-从切口通过腰大肌斜向进入椎间盘

6、Axial lif

通过好的融合，还是通过坏的融合?

PLIF

1、最早的LIF

2、PLIF入路是一种传统的腰椎入路，大多数脊椎外科医生都接受过良好的培训并且操作起来很舒服。

3、后部暴露可以很好地观察神经根，而不会影响移植物地血液供应。PLIF允许足够的椎间高

4、后路融合手术还允许通过单个切口进行潜在的360 度融合。

缺点：1、可能存在与长期肌肉收缩相关的严重椎旁医源性损伤。由于与方法相关的肌肉创伤，这可能会延迟恢复和活动。

2、使用这种技术，可能难以纠正冠状不平衡和恢复脊柱前凸。

3、与前路融合入路相比，终板的处理相对比较困难。

4、其他潜在风险包括导致纤维化和慢性神经根病的神经根回缩损伤

PLIF术后显示椎旁肌肉萎缩

TLIF

1、后路融合入路的主要问题是所需神经牵拉的程度，尤其是潜在的神经根损伤、硬脑膜撕裂和硬膜外纤维化。

2、TLIF 方法被提出，包括直接、单侧进入椎间孔空间，同时减少对脊柱肌肉和结构完整性的直接解剖和手术创伤。通过只打开一侧的神经孔，可以减少对神经根、硬脑膜和黄韧带等重要解剖结构的损伤。

优点：包括相对更容易进入后部结构，包括椎板、黄韧带和小关节。与传统的PLIF 技术相比，TLIF 方法保留了韧带结构，这有助于恢复节段和相邻结构的生物力学稳定性。

在 TLIF 中，单个单侧切口能够提供双侧前柱支撑。使用MIS 微型开放切口和显微镜可以进一步减少与通路相关的肌肉损伤，减少出血并改善术后恢复。缺点是 TLIF 与 PLIF 一样，与显着的脊柱旁医源性损伤和肌肉收缩时间延长有关。矫正冠状不平衡和恢复脊柱前凸可能很困难。与前路入路相比，终板准备可能比较困难