钩椎关节切除术的有效及安全范围

椎动脉损伤是前路颈椎间孔减压术的灾难性并发症。目前，需要切除钩椎关节以达到充分椎间孔减压的宽度存在争议。然而，尚无研究提供椎动脉的位置和钩突高度这些实施钩椎关节切除术以实现充分减压的重要信息。2015年，Moon Soo Park教授和K. Daniel Riew教授共纳入51例接受颈椎CT扫描的患者，明确了椎间孔和椎动脉所在横突孔附近各种结构之间的解剖参数用以指导彻底的椎间孔减压，研究结果发表于《Global Spine J》杂志。

CT轴位片上，测量C3-C7椎体参与椎间孔的减压结构的参数。红线：中线到内侧椎弓根皮质的距离，代表中央管的距离。黄线：中线到外侧椎弓根皮质的距离，代表中央管加椎间孔至钩突外侧边缘。

冠状3D片上测量了双侧C3-7钩突的高度。钩突的最小高度和最大高度(红色箭头)。

结果（一）    

中线到椎弓根内外侧皮质的平均距离分别为10.1±1.3mm和13.9±1.5mm。中线至椎弓根内侧皮质的平均距离从C3到C5或C6逐渐增大，在C3处右侧最小为9.2±1.1mm，左侧最小为9.3±1.1mm。因此，椎管彻底减压宽度必须至少20mm。中线至椎弓根外侧皮质的距离从C3到C6逐渐增大，在C3处右侧最小为13.1±1.4mm，左侧最小为13.2±1.7mm。因此，双侧椎间孔彻底减压宽度必须至少26mm。

Note：彻底的椎管减压需要20mm。

Note：术前右侧椎弓根内侧的骨赘(黑色箭头)，在C6-C7水平压迫脊髓。从中线至椎弓根内存皮质减压10mm，术后内侧骨赘完全切除。

结果（二）    

钩突的平均最小高度4.6±1.6mm，平均最大高度是6.1±1.7mm。钩突平均最小高度在C3最大，C6最小。钩突平均最大高度C3到C7逐渐减小。钩椎关节切除突减压需要在椎弓根水平以上至少4mm，小于6mm，以彻底减压椎间孔。

    结果表明，在大多数情况下，可以通过从中线外侧13mm和椎弓根上方4mm处切除钩椎关节，彻底减压椎间孔且不侵犯横突孔。

阅读文献：

Park MS, Moon SH, Kim TH, et al. Surgical Anatomy of the Uncinate Process and Transverse Foramen Determinedby Computed Tomography. Global Spine J. 2015;5(5):383-390.