肝良、恶性肿瘤的超声鉴别要点

每天一个超声知识点！

今天我们要学习的超声知识是关于肝脏肿瘤的。肝脏肿瘤是我国乃至世界范围内常见的肿瘤之一，它有良、恶之分。

良性肿瘤与周围正常组织相似，肿瘤细胞的形态和细胞间的结构与周围的正常细胞也差不多，用显微镜看很整齐，很有序。

恶性肿瘤就不一样了，肿瘤细胞与周围正常细胞相比有很大差别，用显微镜看，细胞大大小小，结构也杂乱无章。

我们在平时工作中，在用超声检查区别二者时，要注意一定的方式以及结合患者体征。

首先用二维声像图对肝脏大小、形态进行多切面扫查。确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小。

在此基础上，再用超声多普勒观察肿瘤内部以及周边是否有血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。

肝脏的超声诊断中二维超声是基础,彩色多普勒血流成像检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析。

从而提高超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。

肝脏良、恶性肿瘤的鉴别要点：

1.良性肿瘤超声表现:

①高回声型:

最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带。如图一：

（图1）

②低回声型:

肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等回声,后方回声增强;

③混合型:

多见于大血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。

彩色多普勒表现:尽管肝血管瘤内血流丰富,但由于瘤体内血流速度较低,彩色多普勒不易测到血流信号,故血流信号检出率极低，如图二：

（图2）

2.恶性肿瘤：

转移性肝癌常常有原发病灶。

转移性肝癌表现:

为大小、形态不一,结节回声更多样化,边界多清晰,常有声晕,可呈“靶环征”和“牛眼征”,牛眼征即瘤体内部呈高回声,周围可见较宽的无回声环,其内缘与外缘分界清晰;

转移性肝癌以等回声多见,尤以肺癌和胃癌多见;低回声以胆道癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌多见;高回声以直肠癌、结肠癌等消化道癌多见，如图三：

（图3）

彩色多普勒表现:

常显示瘤体有少量血流信号,脉冲多普勒常可探及动脉频谱,动脉频谱呈高速高阻，如图四：

（图4）

☆ 指导老师：陈医生；审稿老师：杨医生

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经典医课【良、恶性肿瘤的超声鉴别要点】