『每天学伤寒』小承气汤的用法
今天
二三一:『阳明病』,谵语,发潮热,脉滑而虚者,『小承气汤』主之,因与『承气汤』一升,汤入腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚者,为难治,不可更与『承气汤』也。
如果病人即使发谵语,发潮热,还没有到循衣摸床,还用不到大承气汤,如果脉滑而虚者,小承气汤主之。
脏有结则脉滑,脏即肠有东西堵到了脉会滑,如何区分;有时候小孩会有滑脉,也表实肺里面有痰,痰很盛的时候,也会把到滑脉,肠胃里面有宿食,也会摸到滑脉,何谓滑脉?感觉血管里面的血走得很急,不是上下走。
如果脉滑而虚者,小承气汤主之;应与承气汤一升,汤入腹中转矢气者,小承气汤吃到肚子里面以后,肚子里面转成矢气,开始放屁了,就是对证了,这时候再给他小承气汤,若不转矢气,更勿与之,如果吃了小承气汤,没有放屁,就不要再给了,等一下再看看,明日不大便,脉反微涩者,到第二天还是不大便,摸到脉变得很微小细弱,这就是里虚者,为难治,因肠中空无一物,很难治,最严重的里虚用『四逆汤』,再浅的『理中汤』。
二三二、三:『阳明病』,谵语,有潮热,反不能食者,宜『大承气汤』下之,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但鞭耳,宜『小承气汤』。
如果有潮热,谵语,不能吃东西就给他大承气汤,如果能吃东西,大便不通就是小承气汤,这是用饮食胃口来确定大小承气汤,所以只要问他能不能吃东西,只要胃口还在就用不到大承气汤。除了硬以外,大便如鞭也是小承气汤证,因为肠子里面有燥屎堵到,大便经过的时候,变成细细长长的,像鞭子一样;大承气汤是完全堵到了,根本没有东西出来了。
二三四:『阳明病』,下血,谵语,此为热入血室,但头出汗者,刺『期门』,随其实而泻之,汲然汗出而愈。
阳明病,如果病人大小便血,谵语,就是热入血室,热入血室在小柴胡汤的时候有介绍,整本伤寒论里面,就『小柴胡汤证』和阳明热的时候有谵语,为什么大便下血的时候,会有谵语的现象?男人也会有,本来大便里面带血,有痔疮或跌打瘀血的时候,就像女人月经来的时候,结果刚好得到感冒,血往下走,滤过性病毒进来,如果滤过性病毒顺着淋巴系统进入肠胃,这病毒就转化成热,这时候也会有谵语的现象,女人最多的就是月经中间得到感冒,所以如果月经来的时候得到感冒,就先给小柴胡汤断后,不要等到谵语的时候才吃,要先给小柴胡汤,有表证再去解表,张仲景说月经来的时候,谵语,这时候小柴胡汤已迟,就要下针『期门』,所以常见女的病人本事桂枝汤证,刚好逢到月经来潮的时候,就小柴胡汤和桂枝汤并用,一起解掉。有时候解表,刚好月经来,解完表,开始谵语,就是热入血室了。