脾阳受困‖五苓散加减【第676期】
上期原医案
张某，女，7岁。
素日饮食不节，加之玩耍坐卧于湿地，时已仲秋，闷热不减盛夏，其脾阳受困，由斯可见。晨起，睑下肿如卧蚕，全身亦肿，小便减少，大便稀溏，纳谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脉缓无力。化验小便：尿蛋白++、红细胞++。
二诊：小便增多，水肿已散，胃纳增加。化验小便：蛋白-、红细胞+。原方三剂。
观其脉症，知系脾虚湿盛。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。脾虚则土不制水，致其泛滥成灾。治当补中健脾，温阳化湿。”即俞昌崇土填臼之谓也。
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《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。
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