常吃强的松,这5个问题一定要搞清楚

强的松有哪些作用和用途

强的松又名醋酸泼尼松,是一种中效糖皮质激素,半衰期约为3-4小时,一次用药效果可维持12-36小时,具有广泛的生理效应和药理作用,可影响糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质的正常代谢,引起血糖升高,蛋白质合成减少,血浆胆固醇升高,皮下脂肪分解和水盐代谢紊乱。此外,强的松还具有抗炎、免疫抑制、抗细菌内毒素、抗休克、刺激骨髓造血功能、退热等药理作用,在临床上主要适用于风湿性和类风湿性关节炎、重症肌无力、血管炎、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、急性肾炎、系统性红斑狼疮、严重支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、特发性肺纤维化、异体器官移植手术后产生的排异反应、急性痛风发作、结节病、结缔组织病,急性淋巴细胞性白血病和恶性淋巴瘤等。

强的松有哪些副作用?

  1. 库欣综合征:强的松可引起脂肪和水盐代谢紊乱,表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、皮肤及皮下组织变薄、痤疮、高血压、低血钾、骨质疏松和糖尿等。肌无力和肌萎缩多发生于四肢的大肌群。停药后多可自行恢复正常,必要时可给予对症治疗。
  2. 诱发或加重感染:强的松可抑制机体的防御功能,可诱发感染或使体内潜在的感染灶扩散,特别是肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血等免疫力降低者。
  3. 消化系统:强的松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌,抑制胃黏液分泌,降低胃黏膜的抵抗力,从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡,甚至导致胃肠道出血或穿孔。少数患者可诱发胰腺炎和脂肪肝。
  4. 运动系统:强的松可引起肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延迟,甚至自发性骨折和股骨头坏死。
  5. 肾上腺皮质功能不全:长期服用强的松可通过负反馈抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴),引起内源性激素分泌不足,导致肾上腺皮质萎缩和功能不全,表现为体位性低血压、无力、抑郁、恶心、呕吐、休克等。
  6. 反跳现象:由于长期服用强的松长生了依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量过快,可导致原有疾病复发或加重,称为反跳现象。
  7. 其他:长期服用强的松还可引起高血压和动脉粥样硬化,也可致精神失常。

怎样服用强的松副作用最小,疗效最好?

人体内糖皮质激素的分泌具有昼夜规律,一般在早晨7-8点分泌最多,2-3小时后分泌量即减少50%,随后分泌量逐渐降低,午夜分泌最少,因此,推荐强的松在早上7-8点给予一天所需的全部剂量,使外源性和内源性激素在血液中达到同步,可减轻强的松对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA 轴)的负反馈抑制,预防肾上腺皮质萎缩和功能不全,并可降低消化道溃疡、出血、穿孔以及诱发或加重感染的风险。此外,长期服用强的松的患者还可以选择隔晨给药法,即每隔一日,早上7-8点给药一次,也可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)的负反馈抑制,降低库欣综合征和儿童生长发育受限的风险。长期服用强的松的患者停药时应逐渐减量,避免突然停药,以免引起肾上腺皮质功能不全或反跳现象,停药原则如下:比如每天服用强的松5mg(1片),每2周减少1mg(五分之一片),直到减少到1mg(五分之一片),改为隔日服用一次,维持14天后即可停药。

强的松可以长期服用吗?

根据生物半衰期的长短,可将糖皮质激素分为短效、中效和长效三类,可的松、氢化可的松等短效糖皮质激素半衰期约为90分钟,一次用药作用可维持8~12小时,强的松、甲泼尼龙等中效糖皮质激素半衰期约为3-4小时,一次用药作用可维持12~36小时,地塞米松、倍他米松等长效糖皮质激素半衰期大于5小时,一次用药作用可维持36~72小时。与氢化可的松等短效糖皮质激素相比,强的松抗炎作用较强,对水盐代谢影响较小,与地塞米松等长效糖皮质激素相比,虽然强的松抗炎作用较弱,但是升高血糖、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA 轴)负反馈抑制以及免疫抑制等副作用较弱,因此,强的松长期服用有较好的安全性和耐受性,适合长期服用。

强的松和地塞米松有何不同?

  1. 作用时间:强的松属于中效糖皮质激素,半衰期约为3-4小时,一次用药作用可维持12~36小时,地塞米松属于长效糖皮质激素,半衰期大于5小时,一次用药作用可维持36~72小时。
  2. 药理作用:与强的松相比,地塞米松与糖皮质激素受体结合得更加牢固,因此抗炎、免疫抑制等药理作用更强。
  3. 副作用:与强的松相比,地塞米松对水盐代谢的影响比较小,但是升糖作用、对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA 轴)负反馈抑制作用显著强于强的松,可影响自身的肾上腺皮质功能,不适合长期服用。
  4. 适应症:强的松适用于类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、系统性红斑狼疮、结节病、结缔组织病等自身免疫性疾病的长期治疗,地塞米松由于对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA 轴)负反馈抑制作用较强,影响自身的肾上腺皮质功能,不适合长期服用,只能短期使用,还可用于库欣综合征的诊断。
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