贾海忠金匮要略笔记(四六)百合病
百合病有好多与现代联系不起来,所以,多增加一节
【要点延伸】
1、百合病的特征:
①百脉一宗:是中医的心病、现代医学的大脑功能紊乱的神经症
②各种原因均可导致(悉致其病),不管什么原因都会导致心情不愉快。
③心境低落(常默默) ,整天不说话。
④记忆思维尚可、但焦虑不安(意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行) :
(⑤感觉错乱(饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦);
⑥交感神经活动占优势(脉微数、小便赤)),因为交感神经占优势,肾上腺素减少,所以小便短少,黄赤。
⑦没有明确的躯体疾病征象(身形如和) :
⑧常规治疗疗效差。
张仲景把百合病讲得非常详细,和现代的抑郁证、焦虑证非常一致。当我们在临床上知道了这个,我们就可以根据张仲景的治法进行治疗。
2、百合病病情轻重和预后判断的原理及其依据是什么?
为什么小便头痛六十天才好,头不痛四十天好,快且头眩二十天,有依据吗?如何理解?只是去背原文不行,一定要理解。
交感神经兴奋性高低是判断预后的依据,也就是当这个病人来的时候,看他交感神经兴奋的状态,就可以对病人作出判断。
交感神经兴奋性越高则血压越高、排尿时本来是副交感神经占优势。如果排尿时交感神经优势更明显,说明神经功能紊乱非常严重,这就说明疾病比较重,所以,每次小便时头痛,也就是交感神经功能亢进,就会疼,如果有高血压,偏压偏高的,那就更容易头疼,所以,这是病重的一个表现,需要六十天才会好。
如果排尿的时候,仅仅表现为起鸡皮疙瘩,这是立毛肌兴奋了,这个也是交感神经兴奋的一个表现,现在心隔早期,交感神经兴奋的时候,就会起鸡皮疙瘩,而无头痛,说明交感神经优势比较轻,没那么严重,所以,就不会有头疼。疾病较轻故若溺时头不痛,淅然者,四十日愈”,这个比上面的那交感神经功能要稍微好一些。
如果交感神经兴奋不占优势,而副交感神经兴奋占优势的时候,这是正常的,排尿的时候接近于正常的,说明病情比较轻。副交感神经比交感神经兴奋高的的时候,血压有可能降低,不仅不出现“头痛、 渐然",而且可能出现低血压头部供血不足,而见排尿性晕厥,故若溺快然,但头眩者,二十日愈”,这就是最轻的一种病情,好治。
我们再来重复这一段原文
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。
其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日、或一月微见者,各随证治之。
这一段原文都能背下来,真正能理解他的意义,很多人不能理解,也没有和前面的症状结合起来。这就是百合病整个的特点。
因为交感神经兴奋占优势的时候,才会出现焦虑不安,但是,整体上的虚弱,所以,常默默,这就是百合病的特点。
3、百合病既病防变的原则: 其证或未病而预见或病四五日而出,或病二十日、或一月微见者,各随证治之”,也就是说,不能用一个方子统治所有的百合病,还要随证治之,这个“证”就是症状。根据病人出现不同的症状做一个适当的调整,在方剂上做一些适当的加减。 “随证治之”就是告诉我们,一切分析治疗必须以证据为基础,不可臆测。
4、“得药则剧吐利”提示:任何能够引起呕吐腹泻的药物,都不能改善百合病,吐法和下法非百合病可用的方法。