『常用方剂』补益汤>补气>生脉散>知柏地黄汤合生脉散加减治盗汗

盗汗”隶属于“汗证”一病范畴，早在《灵柩·五癃津液别论》中就有“天暑衣厚则腠理开，故汗出”的记载，《金匮要略》首提“盗汗”这个名称。《三因极一病证方论》对自汗、盗汗的区别更是明确指出：“无问昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗；睡著汗出，即明盗汗”。对于自汗、盗汗，病因主要有营卫不和，肺卫不固，里热迫蒸，心血不足和阴虚火旺。

对于“盗汗”来讲，大多是由于烦劳过度，亡血失精；或邪热耗阴，致阴精亏虚，虚火内生，阴精被绕，不能自藏而外泄为汗。盖“汗为津液”所化，且根据“气血津液同源”理论，故过度的汗液外泄则可产生伤津耗气损阴的证象，失治或不治日久，必然会导致“气阴两亏”。

《素问·阴阳应象大论》曰：“精不足者，补之以味。”故笔者在临床上针对因盗汗过度而造成的气阴两亏型病人，以“滋阴补肾降火，益气养阴敛汗”为基本治法，灵活运用知柏地黄汤合生脉散加减，辨证施治，确能收效。方药用黄柏、知母、熟地黄、山药、山萸肉、云苓、牡丹皮，泽泻、党参、麦冬、五味子等，对于伴肾虚耳鸣、耳聋等症状者，给以石菖蒲、磁石等以滋阴补肾，潜阳聪耳。对于伴眼目干涩、视物昏花等症状者给以枸杞、菊花等以滋阴养肝明目。

患者，张某，男，54岁，以“夜寐汗出伴全身无力半月余”为主诉就诊。患者平素嗜好烟酒，腥辣香燥之品，查体：体型偏瘦，面色苍白，汗多体倦，夜间虚烦盗汗，腰脊酸痛无力，口干舌燥，舌红少苔，脉沉细数。根据患者舌、脉、症的表现，辨证为盗汗日久导致的气阴两亏证。给予“滋阴补肾降火，益气养阴敛汗”的治法，方用知柏地黄汤合生脉散加减治疗：药用黄柏20克，知母20克，熟地黄20克，山药30克，山萸肉15克，云苓20克，牡丹皮15克，泽泻6克，党参30克，麦冬25克，五味子20克，酸枣仁20克，远志10克，龙骨15克，牡蛎15克。水煎至400毫升，早晚分服，上方连进10余剂，现已痊愈。(张红光)