益气聪明汤在眼科中的应用
兰轶 裴铮 周华祥
【摘要】益气聪明汤出自《东垣试效方》，可补益中气，使视听灵敏、聪颖智慧，其组方巧妙，直入足太阴、阳明、少阴、厥阴经，与眼五轮关系密切相关，广泛应用于眼科疾病的治疗。故笔者将近年文献、书籍进行总结，并将该方在眼科的应用总结如下，旨在为临床应用提供参考。
【关键词】益气聪明汤；外障眼病；内障眼病；近视
益气聪明汤出自《东垣试效方》，由李东垣创制。方由黄芪，人参，甘草，升麻，葛根，蔓荆子，芍药，黄柏组成。其效“令目广大，久服无内、外障，耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”此处“自益”乃补益中气，“聪明”者乃视听灵敏，聪颖智慧之意。
眼能辨色视物，有赖于五脏六腑精气的滋养。《灵枢·大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精也”，《兰室秘藏》曰：“五脏六腑之精气，皆禀受于脾而上贯于目……故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目也”，由此说明脾与眼的关系密切，且眼位居于五官最高，因脾主升清，若脾气功能衰败致清阳不升，可致上胞垂缓不用，目珠干涩不润、不耐久视，视物昏朦，夜盲等症。益气聪明汤组方精妙，清代吴仪洛评价其曰：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍，烦劳伤中，使冲和之气，不能上升，故目昏而耳鸣也……十二经脉清阳之气，皆上于头面而走窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参芪甘温以脾胃；甘草甘缓以和中；干葛、升麻、蔓荆子清阳升发能入阳明，鼓于胃气，上行头目，中气则足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝补肾也。”清代著名医家汪石山在其著作《医方集解》中曾提到其为足太阴、阳明、少阴、厥阴药。由此可见，此方既补脾益气，又平肝补肾，对于眼科疾病颇具良效，深得众医推崇，故笔者查阅近年相关文献20余篇，总结其在眼科中的应用，举例分析如下：
1外障眼病
1.1胞睑疾病
胞睑在脏属脾，脾主肌肉，脾、胃相表里，故胞睑疾病常与脾、胃有关。久病或过劳内伤所致脾虚，脾气虚弱致胞睑升举乏力，发为上胞下垂，西医称“重症肌无力”；脾气虚弱清阳之气不升，筋肉失养致胞睑瞤动，即胞轮振跳，西医称“眼睑痉挛”；小儿患者，脾气虚弱，肝气乘脾，久之则脾虚肝旺，气血津液不能营养目珠，致胞睑开合失常，频繁瞬目，发为“目劄”。黄丹通过卢丙辰老中医验案1例：患者50岁女性，双眼上睑下垂1周，新斯的明实验（一），诊为：“上睑下垂（双）”。患者形体瘦弱，面色萎黄，全身乏力，食少，舌质淡，苔白，脉弱。卢老辨证为气虚清阳不升，施以益气聪明汤1周后患者症状明显减轻。此病例新斯的明实验阴性，说明非“重症肌无力”，故治愈较速。对待重症肌无力眼睑型，卢老亦常以益气聪明汤补中益气，每收良效，但需持久治疗。中医眼科名老高健生指出胞轮振跳、上胞下垂均与眼部肌肉有关，这两种眼肌疾病均因虚损动风，故用益气聪明汤补中气、升清阳治其本，加用祛风通络药取得良效。宋剑涛在总结高老治疗眼睑痉挛用药经验时提到益气聪明汤中诸药合用补益脾胃、养血熄风，正对胞轮振跳之证。举病案2例，均为双眼睑痉挛多年，故于原方中加疏肝、通络熄风之药，经50剂左右2例病案均痊愈，再嘱患者继服30剂巩固疗效，观察3个月未复发，可谓证对效奇H。儿科常见病“目劄”，陈安颖收治频繁瞬目患儿112例，所有患儿均表现为双眼单纯瞬目次数增多，无其它特殊疾病，随机分组，每组62例，Ⅰ组双眼滴艾维多滴眼液，同时口服益气聪明汤；Ⅱ组予0.3%泰利必妥眼药水和艾维多眼药水。治疗时间2～3周，治疗期间经调整用药发现加用益气聪明汤组瞬目次数会明显减少，长期服用后大部分瞬目基本消失。
1.2白睛、黑睛疾病
白睛与黑睛共同组成眼珠的外壳，二者紧密连接，故常相互为病，如近年迅速增多的“白涩症”，西医称“干眼症”，即角结膜干燥症。中医认为本病多因脾胃之气虚弱而致清阳不升，津液不得上乘，目窍失养者多见。张风梅等通过设置对照组法进行益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼临床观察病例60例，治疗组30例用0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼并口服益气聪明汤；对照组30例用0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼。治疗组总有效率为88.33%，对照组为53.33%，据统计学分析，益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼疗效较好。卢老则施益气聪明汤合明目药以补益脾气，敛阴生津，故神水泪液自生。卢老还将此方加入疏风解表药用于治疗目痒症气虚兼外感风邪，亦颇获良效。刘白兰报道1例患双眼浅层角膜炎近半年患者，现感双眼沉重感，查双眼角膜光泽欠佳，有浅层点状浸润，荧光素染色阳性，医者予益气聪明汤加减10剂，角膜透明，双眼沉重感消失。戴书悦报道1例以益气聪明汤加减治疗深层病毒性角膜炎。杨宏斌运用益气聪明汤加祛风明目剂治愈1例反复发作20年的病毒性角膜炎。
2内障眼病
2.1视瞻有色
视瞻有色，西医称“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。赵宏范运用益气聪明汤辨证论治加减治疗复发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变58例，7天1疗程，共4个疗程，疗程间隔3天，显效45例，有效11例，无效2例，总有效率为96.56%。赵氏认为本病多为饮食不节，劳伤过度，脾气受损精微不化或七情郁结，玄府阻闭，气血瘀滞而致精气不能上运于目，而该方恰能补气扶脾，故用此方加减多有经验，尤其对复发性病例，运用此方后多不易复发。杨宏斌报道1例中心性浆液性脉络膜视网膜病变，患者右眼黄斑中心凹反射消失，黄斑区水肿、渗出；左眼黄斑中心凹反射消失，黄斑区渗出、水肿，并有少量色素，以益气聪明汤加薏苡仁、车前子健脾益气、升阳降浊21剂后自觉症状减轻，视力提高，眼底双眼黄斑中心凹反射己见，渗出物基本吸收。守方去车前子加丹参、王不留行继服14剂后右眼黄斑中心凹反射清晰可见，黄斑区渗出物全部吸收，左眼黄斑中心凹反射稍弥散，水肿消失，遗留少量色素。杨氏认为此方补益中气，中气旺则气血充盛，升降有序，脏腑和谐，有利于眼病的恢复。
2.2其它
刘敏利用益气升清活络法，方用益气聪明汤联合生蒲黄汤加减治疗糖尿病视网膜病变，杨宏斌用益气聪明汤治疗脾气虚弱型瞳孔散大症1例，戴书悦予益气聪明汤加茯苓、当归治疗视神经萎缩1例，王崇贤运用益气聪明汤加减治疗卵黄样黄斑变性2例，王艳芳用益气聪明汤适当加活血化瘀药治疗外伤性睫状体脱离1例。
3其它眼病
我们将不能按五轮及外伤归类的眼科杂病归为一大类，如近视、目倦、弱视等。近视，古代称“能近怯远症”，《审视瑶函·内障》中认为本病为“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”及“阳不足，病于少火者也。”著名中医眼科专家张怀安根据“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”将一类能近怯远，伴耳鸣失聪，头晕目眩，少气懒言，疲倦无力，口苦咽干，脉虚无力者辨为阳虚阴盛证，方用益气聪明汤升阳泻阴获得一定效果。骆解法长年通过搜集门诊病例102例，用益气聪明汤加入菖蒲、远志共碾细末按照制剂工艺制成小丸剂，每次9g，每日3次，饭后温开水送服，疗程为1个月。视力恢复至1.0以上42人、显效32人、进步23人，无效5人，总有效率达98%。骆氏认为近视多由内伤劳倦，用眼过度，耗气伤神所致。神伤气耗，阳水亢以越发。在治疗上应补气养血，健脑明目。文献中，还提到益气聪明汤加疏经活络药治疗眶上神经痛1例，益气聪明汤加减合耳穴贴压治疗儿童弱视86例。
清代费博雄著《医方论》言：“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。”此方因组方巧妙，配伍精当，疗效明确而广泛应用于眼科疾病的治疗，辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，而辨证论治的精神实质是证同则治同，证异则治异。益气聪明汤能够广泛应用于临床各科甚至于泛治眼科的不同病症，恰是淋漓体现了我们中医“异病同治”的先进思想。此方虽好，但在临床应用时，须遵循个体化诊疗原则，因人制宜，辨证论治，随证加减，方能遵古而不拘泥于古，将精方最优化应用于临床。