李东垣效方集锦——润肠丸（附方五仁润肠丸）

脾胃论原文：润肠丸

治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结、血秘，皆能闭塞也。润燥和血疏风，自然通利也。

大黄（去皮） 当归梢 羌活（以上各五钱） 桃仁（汤浸，去皮尖，一两） 麻子仁（去皮取仁，一两二钱五分）

上除桃仁、麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心用白汤送下。

方解：君——当归尾、桃仁、麻子仁，活血润肠。

臣——大黄苦寒，攻导积滞。

佐——羌活辛温，散气疏风。

使——炼蜜甘缓，有润肠通便之功。

诸药相合，共成润燥和血疏风之剂。

【方论】本方所治证是因饮食劳倦伤脾，津血枯涸不润，大便秘涩。治宜润肠通便，活血祛风。方中麻子仁润肠通便，为君药。大黄苦寒泻热通便；桃仁活血润肠通便，共为臣药。佐以当归养血活血；羌活疏风散气宽肠。诸药合用，使大肠润，大便通，则诸症自愈。

运用要点：临床应用以劳倦所伤致使大便秘涩，或干燥闭塞不通，全不思食为辨证

青龙按，李东垣还有一方通幽汤虽然治疗噎膈，但是也能治便秘，侧重补益活血，以地黄当归补血，桃仁红花活血；升麻升清降浊；本方当归桃仁大黄侧重活血清热攻下，麻仁润肠，羌活祛风，临床可以鉴别斟酌应用。

【经典案例医案】临床治疗50例.痊愈排便正常,1~2日1行,易于排出,计41例(占82%).显效:服药1个月后停药,可自行排便,排便时间缩短及排便困难减轻,计6例(占12%).好转:在药物作用下,可排便同时自觉症状减轻,仍需减量维持,3例(6%).总有效率为100%.

治验:李某,男,66岁.便秘12年,大便一直难下,4~5日1行,每次须蹲厕近1h,严重时腹胀,腹痛闭塞难忍曾服用火麻仁丸、番泻叶、肉苁蓉等清肠治疗,不能长效.近几日便秘加剧,煎服番泻叶之类药品仍不见效刻诊:便秘5日,面色无华,心悸健忘,头晕目眩,腹胀,腹痛,唇舌淡白,脉细涩.此乃阴血亏虚,肠道失润而致顽固性便秘.治宜养血润燥.急投上方2剂.嘱其忌食辛辣之物、酒类及寒凉生冷,多食蔬菜、粗粮,多活动,多饮水.当日上午10时许服药,晚上11时解下硬粪.现排便正常.效不更方,继投5剂获临床痊愈,随访1年未复发.

附方：五仁润肠丸

【组成用量】

桃仁、杏仁各15g，陈皮12g，柏子仁10g，松子仁、郁李仁各6g。

【服用方法】

水煎服。

【功效作用】

方中所用五仁，皆含丰富油脂，功能润滑肠道，合以陈皮理气行滞，(杏仁开降肺气)，全方共奏润肠通便之功效。主要用于治疗津枯肠燥所致的便秘之病证。

本方具有促进胃肠平滑肌的蠕动、润肠通便等作用。

【辨治病证】

中医临床运用以大便燥涩，口干腹胀，舌红，脉细涩为其汤证之要点。

本方适用于治疗习惯性便秘，以及热病后或老年、妊娠、产后由津液不足引起的便秘等病证。而必须症见大便干结，或数日一行者之病人-。

【现代运用与主治疾病】

便秘(阴血亏虚，肠腑失濡型)治宜滋阴润肠，养血通便。

以本方去陈皮、柏子仁，加麻子仁、瓜蒌仁、当归、制首乌、肉苁蓉各10g，枳壳6g为主治方。

若眩晕者，加熟地、桑椹。心悸怔忡者，加酸枣仁，白芍。口唇爪甲淡白者，加阿胶(烊化)。

【随证加减】

1.津亏便秘，小便短赤，舌苔黄燥加生大黄、生地、麦冬。

2.排便无力，甚至气短心悸、汗出等气阴不足加黄芪、党参、白术。

【化裁变通】

五仁润肠丸(《全国中药成药处方集·天津方》)

本方去杏仁，加火麻仁、肉苁蓉、生地黄、熟地黄、当归组成。功能养血滋阴，润肠通便。主治阴虚血少，肠燥便秘。