绝大多数人会出现的早搏，心电图表现及诊治要点多图详解！
期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点而与基本心律中其他搏动相比在时间上过早发生的搏动，又称过早搏动，简称早搏。几乎100%的心脏病患者和90%以上的正常人均可发生，是临床上最常见的心律失常。今天，我们一起来探讨一下期前收缩的心电图表现以及诊治要点。
期前收缩按照冲动起源点的部位分为：房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩。
1. 房性期前收缩心电图表现:
①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同；
②PR间期>0.12s；
③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
某些房性期前收缩的P'R间期可以延长，如异位P'波后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩；有时P'波下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支传导阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
2.房室交界性期前收缩心电图表现:
①期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T波形态与窦性下传者基本相同；
②出现逆行P'波(P波在Ⅱ、Ⅲ、aVⅡ导联倒置，aVⅠR导联直立)，可发生于QRS波群之前(P'R间期<0.12s) 或QRS波群之后(RP'间期<0.20s), 或者与QRS波相重叠；
③大多为完全性代偿间歇。
3.室性期前收缩心电图表现:
①期前出现的QRS -T波前无P波或无相关的P波；
②期前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常>0. 12s, T波方向多与QRS波的主波方向相反；
③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。
三种类型期前收缩的鉴别见下表：
根据体表心电图或动态心电图形态，房性期前收缩和室性期前收缩的诊断不难确定。临床上还需要对期前收缩进行危险分层，区分生理学和病理性期前收缩，尤其是对室性期前收缩要判断其对预后的影响。
室性期前收缩（室早）显著变形增宽，QRS波> 160ms，常强烈提示存在器质性心脏病。室性期前收缩的配对间期多数固定，配对间期多变的室性期前收缩可能为室性并行心律。
过早出现的室性期前收缩，靠近前一心动周期T波的顶峰上，称为R on T现象，易诱发室颤或室速，特别当心肌缺血、电解质素乱及其他导致室颤阈值下降的情况时，R on T现象具有较大危险性。
（室性期前收缩的Lown分级）
房性期前收缩可见于正常健康人和无心脏病患者，但正常健康人频发性房性期前收缩极为少见。房性期前收缩多见于器质性心脏病患者。当二尖瓣病变、甲状腺功能亢进、冠心病和心肌病中发生频发性房性期前收缩时，特别是多源性早搏时，常是要发生心房颤动的先兆。
以下房性期前收缩可能与器质性心脏病有关，常提示为病理性期前收缩：
①频发持续存在的房性期前收缩；
②成对的房性期前收缩；
③多形性或多源性房性期前收缩；
④房性期前收缩二联律或三联律；
⑤运动之后房性期前收缩增多；
⑥洋地黄应用过程中出现房性期前收缩。
早搏分为功能性和病理性两类，功能性早搏一般不需要特殊治疗，病理性早搏则需要及时进行处理，否则可能引起严重后果，甚至危及生命。
了解和掌握功能性和病理性早搏的鉴别知识，及时进行判断，这对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
1.功能性和器质性室性期前收缩的鉴别鉴别如下：
1）QRS波群时间：若心肌本身无病变，则不论心室异位起搏点在心室何处，QRS波群时间均不会超过0.16s。更宽大的QRS波群常提示心肌严重受累，这样的室性期前收缩是器质性的。
2）QRS波群形态：异位起搏点位于右室前壁(或室间隔前缘)和心底部的室早，多属于功能性的。
3）QRS 波群形态结合ST-T改变：这是由Schamroch提出的鉴别方法（见下表）。
（Schamroch功能性和器质性室早的比较法）
4）运动负荷试验：一般认为休息时有室早，运动时消失者多属于功能性；运动时出现且为频发，则器质性的可能性大。
2.房性早搏
应积极治疗病因，必要时可选用下列药物治疗（前两类药物对低血压和心力衰竭患者忌用）：
①β受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)；
②维拉帕米(异搏定)；
③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg, 1次/日；
④奎尼丁；
⑤苯妥英钠0.1g，3次/日；
⑥胺碘酮。
3.房室交界性早搏的治疗
与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。
4.室性早搏的治疗
室性期前收缩的临床意义可参考以下情况判断并予以重视：
①有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病(冠心病)、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜疾病等；
②心脏功能状态，如有心脏扩大、左心室射血分数低于40%或充血性心力衰竭；
③临床症状，如眩晕、黑朦或晕厥先兆等；
④心电图表现，如室性期前收缩呈多源、成对、连续≥3个出现，或在急性心肌梗死或QT间期延长基础上发生的R on T现象。
治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心脏性猝死。室早的治疗对策如下：
①无器质性心脏病的患者，室早并不增加其死亡率，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗；
②无器质性心脏病的患者，但室性期前收缩频发引起明显心悸症状，影响工作和生活者，可酌情选用美西律、普罗帕酮，心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂；
③有器质性心脏病，伴轻度心功能不全(左心室射血分数40% ~50%)，原则上只处理心脏病，不必针对室性期前收缩用药，对于室性期前收缩引起明显症状者可选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮等；
④急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩可静脉使用利多卡因、胺碘酮；
⑤室性期前收缩伴发心力衰竭、低钾血症、洋地黄中毒、感染、肺源性心脏病等情况时，应首先治疗上述病因。
5.室性早搏的经导管射频消融治疗
导管消融术的出现极大地改变了心律失常临床治疗模式，使得心律失常的治疗从姑息性的控制转向微创性的根治术。经过十余年的发展，已经成为绝大多数快速性心律失常的一线治疗。
对于有明显临床症状、药物治疗无效或患者不能耐受、无伴发严重器质性心脏病的频发室性期前收缩患者，可考虑经导管射频消融。
根据患者室性期前收缩发生时的体表心电图可以初步诊断室性期前收缩的起源部位在左心室或右心室，经激动标测结合起搏标测，可确定消融部位。
还可以结合三维电解剖标测手段(Carto、Ensite 3000)，提高消融治疗成功率。
射频消融的适应证选择可参考下列条件：
①心电图及动态心电图均证实为频发单形性室性早搏，室早稳定，而且频发，24h 动态心电图显示同一形态的室性早搏通常超过1万次以上，或占全天心律的8%以上；
②有显著的临床症状，心理治疗加药物治疗无效或药物有效但患者不能耐受长期药物治疗或者不愿意接受药物治疗者；
③因频发室早伴心悸、乏力症状和(或)精神恐惧，明显影响生活和工作者；
④因频发室早影响到学习或就业安排，有强烈根治愿望。
射频消融的禁忌证：
①偶发室性期前收缩；
②多源性室性期前收缩；
③器质性心脏病所致室性期前收缩。
室性期前收缩导管射频消融特点：
①室性期前收缩多起源于右室流出道；
②多采用起搏标测；
③无早搏时不宜进行标测和消融；
④消融成功率高，并发症少。
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