急性上呼吸道及泌尿道感染并感染性休克
火热炽盛、内扰心神型高热神昏
（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染性休克）
张某，女，32岁。1990年8月12日初诊。患者高热神昏谵语半天，其夫代述：患者2天前感天热，烦渴甚，喉间干燥，仍照常操持家务及在练铁炉旁协助制作铁器。虽见其精神不振，但未发现有其他情况。今日黎明忽闻其谵语，呼之不应，视之面红汗出，扪其额及皮肤灼手，夜间曾解小便3次。乃急求治于王老，刻诊：腋温39.8℃，全身汗出，唇面红赤，用开口器开口，见舌红苔黄燥，靠近根部舌边有糜烂点3个，咽红，脉数。辨证：火热炽盛，扰及心神并移热于小肠。治宜清热泻火。处方：①安官牛黄丸每服1粒，日3次，暂服1日。②牛黄上清丸每服9g，日3次，暂服2日。③生地15g，黄连9g，木通8g，甘草8g，鲜竹叶心30g，栀子10g，连翘心30g，玄参30g，银花20g，24小时内急服2剂。3剂后，体温降至37.5℃，神志已清，小便时呻吟，诉尿道热痛，小腹胀，腰痛。急查尿常规：脓细胞（++），红细咆(+)，蛋白少许。停服牛黄上清丸，于原方汤剂中加滑石25g，黄柏12g，麦冬15g，继进3剂而愈。
火热炽盛、内扰心神型高热神昏
（急性上呼吸道及泌尿道感染并感染性休克）
按语：本例发病时值酷暑，又劳作于火炉旁，经云“火热受邪，心病生焉”，《望诊遵经》谓“舌者心之外候也，是以而可测其脏腑经络寒热虚实也”。综观本例症情，阳热内盛而高热，火热内扰心神而神昏谵语，心火上炎则舌红糜烂，心移热于小肠则尿频、尿痛，求得其病因病机后，准确用药，方药虽不奇而同样能起急重之症。
评：感染性休克亦称脓毒性休克、败血症性休克、中毒性休克、内毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。任何微生物都可以引起感染性休克，但以革兰氏阴性菌为多见。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，主要表现为：①急性肾衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④脑功能障碍；⑤胃肠道功能紊乱；⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。病死率高达30%～70%。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。治疗应从病因治疗及抗休克治疗两个方面着手，除积极控制感染外，应积极补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以处治。
本病属于中医“高热神昏”的范畴。此案患者体温高达39.8℃，已出现谵语、呼之不应，病势危急。虑其发病之时适值盛暑，又练铁炉旁协助制作铁器，当系热毒内壅。幸医者查体细致，虽外无明显痈肿，然用开口器查看，复经检查小便，终得热毒内盛之征。辨证既明，故用开窍醒神、清热解毒之剂而获显效，可资借鉴。
