裴永清治腹泻(理中汤证)案

裴永清  北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师,著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授,深得真传。中医功底深厚、扎实,行医40余年,临床治疗范围广泛,疗效可靠,尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。曾荣获国家中医药管理局科技进步二等奖,中央电视台于2000年邀请做“乙肝的中医治疗”专题全国现场直播,北京电视台曾专题采访和报道,因良好的医术、高尚的医德被赞为“京城名医”。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇,著书多部,代表作《裴永清医案医话》(该书是裴老毕生临床经验用方和加减用药之心得,以及临床治病感悟) 。另著有《伤寒论临床应用五十论》影响广泛,被编入《伤寒研究丛书》中,并在日本翻译出版。
裴永清教授  临床擅治心脑血管疾病,在肝病的研究和治疗上有突出的贡献,对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。
腹泻(理中汤证)案

曹某某,男,30岁,北京人。2011年7月12日初诊。自诉腹泻病史有5年左右,每逢食凉饮食或凉风吹腹,或久坐凉地而引发腹泻,日大便3-5次,严重时便为稀水,手足不温。

余查之,该患舌苔薄腻,舌质淡嫩,脉象沉弦滑无力。

【病名诊断】腹泻。

【中医辨证】脾阳虚。

【中医治则】温补脾阳。

【中医处方用药】附子理中汤加味。

党参30克 炒白术30克 焦白术30克 炮姜10克 炮附片6克 炙甘草6克 (加)川黄连6克

【煎服方法及注意事项】

七剂,水煎服,日服一剂,早晚分温服之。嘱其忌油腻、生冷、难消化食物。

【治疗经过和疗效】

7月19日该患前来复诊,告之腹泻已止,已无明显不适,余遂以原方中去附子和焦白术,即理中汤加黄连之组成,嘱其连服七剂,以善其后。

【医话】

慢性腹泻,有寒热虚实之分,当以舌脉为据来加以判断。凡见舌淡嫩、脉沉无力者,皆当以脾虚论治。因脾主中州主运化,脾阳虚则寒湿内盛,运化不利,必导致腹泻,甚则如水。

此例病人出现手足不温,是脾阳虚腹泻日久,有损肾阳之征兆,故在初诊时采用附子理中汤治之,加焦白术以增燥湿止泄之功,又恐附子和炮姜温燥太过,少加黄连以佐之,更有苦以坚阴和厚肠止利之功。

二诊时因其手足不温已无,遂于方中减去附子,腹泻已止而去焦白术,药物组成实际是理中汤加黄连,后世医者常将此方称之谓“连理汤”,不可不知。余临床喜用此方治疗脾阳虚腹泻之人,脾阳虚特甚者,出现手足不温,或自觉腹中冷者,又常在方中加入少量炮附片6克,要知脾阳虚日久可损及肾阴,要治中有防。

脾阳虚腹泻之证,常被西医诊断为“慢性肠炎”或“慢性结肠炎”,该证和一般伤食腹泻不同,伤食所致腹泻常是突发的,伴有呕吐,或腹泻时伴有腹痛,舌苔和脉象亦无虚寒之象。

典型病例:余曾以附子理中汤加黄连治一朱姓女士,51岁,江苏常州人,患大便稀溏,晨泄明显,有完谷不化,全身比常人畏寒怕冷,畏冷食,食则腹泻更甚。舌嫩脉弱,诊脾肾阳虚而投附子理中汤加黄连治之。数月后带其子来京看病,告之她的腹泻在吃完一剂药后即止,自己在当地连用原方服一个月,完谷不化已愈,面色转佳,体力倍增,身轻神爽。

《伤寒论临床应用五十论》再版自序
  
中国医药学是一个伟大的宝库。在这个宝库中,有许多璀璨的宝石和珍珠,《黄帝内经》和张仲景所著《伤寒论》是这些宝石和珍珠中最为晶莹的不可多得的珍品。然而,由于年代之久远,文词之古奥,寓意之幽深,珍珠和宝石之光渐被世尘所湮没覆盖,大有被忘却和遗弃之险,甚是令人担忧和惋惜。
 
 余从事中医近四十载,从无知到有知,从学习到应用,内、外、妇、儿各科无所不及,可谓杂也。欲升岱岳,非径奚为。在疑难杂病的治疗中,尤其是西医药诊断未明或久治不愈之证,起用仲景之方和法,每能获效时,实令余欣喜万分,仲景大论可谓神矣!无怪乎古今中外之医家对仲景之学说呕心沥血地加以研究,迄今已著成大作千余部之多。仁者见仁,智者见智,洋洋大观之盛况,在世界上对一部医学著作能引起如此广泛之反响,实属罕见,也充分证明了仲景大论之价值。余所著《伤寒论临床应用五十论》乃沧海之一粟,仅是个人对仲景大论的一些心得和体会,或纠后人之偏,或明仲景之原意,擦去沉积在宝石上的尘埃和珍珠上的污垢,彰扬仲景之学,使其晶莹闪光,恩惠于世人,愿献点滴微薄之力,也不妄为仲景之后学者。借本书再版之机,增补“论麻黄汤证治”一文,以示麻黄汤之用。若能有其是处,或略有小补,则幸矣。
  裴永清乙酉年孟春
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