裴永清治腹泻(理中汤证)案
曹某某,男,30岁,北京人。2011年7月12日初诊。自诉腹泻病史有5年左右,每逢食凉饮食或凉风吹腹,或久坐凉地而引发腹泻,日大便3-5次,严重时便为稀水,手足不温。
余查之,该患舌苔薄腻,舌质淡嫩,脉象沉弦滑无力。
【病名诊断】腹泻。
【中医辨证】脾阳虚。
【中医治则】温补脾阳。
【中医处方用药】附子理中汤加味。
党参30克 炒白术30克 焦白术30克 炮姜10克 炮附片6克 炙甘草6克 (加)川黄连6克
【煎服方法及注意事项】
七剂,水煎服,日服一剂,早晚分温服之。嘱其忌油腻、生冷、难消化食物。
【治疗经过和疗效】
7月19日该患前来复诊,告之腹泻已止,已无明显不适,余遂以原方中去附子和焦白术,即理中汤加黄连之组成,嘱其连服七剂,以善其后。
【医话】
慢性腹泻,有寒热虚实之分,当以舌脉为据来加以判断。凡见舌淡嫩、脉沉无力者,皆当以脾虚论治。因脾主中州主运化,脾阳虚则寒湿内盛,运化不利,必导致腹泻,甚则如水。
此例病人出现手足不温,是脾阳虚腹泻日久,有损肾阳之征兆,故在初诊时采用附子理中汤治之,加焦白术以增燥湿止泄之功,又恐附子和炮姜温燥太过,少加黄连以佐之,更有苦以坚阴和厚肠止利之功。
二诊时因其手足不温已无,遂于方中减去附子,腹泻已止而去焦白术,药物组成实际是理中汤加黄连,后世医者常将此方称之谓“连理汤”,不可不知。余临床喜用此方治疗脾阳虚腹泻之人,脾阳虚特甚者,出现手足不温,或自觉腹中冷者,又常在方中加入少量炮附片6克,要知脾阳虚日久可损及肾阴,要治中有防。
脾阳虚腹泻之证,常被西医诊断为“慢性肠炎”或“慢性结肠炎”,该证和一般伤食腹泻不同,伤食所致腹泻常是突发的,伴有呕吐,或腹泻时伴有腹痛,舌苔和脉象亦无虚寒之象。
典型病例:余曾以附子理中汤加黄连治一朱姓女士,51岁,江苏常州人,患大便稀溏,晨泄明显,有完谷不化,全身比常人畏寒怕冷,畏冷食,食则腹泻更甚。舌嫩脉弱,诊脾肾阳虚而投附子理中汤加黄连治之。数月后带其子来京看病,告之她的腹泻在吃完一剂药后即止,自己在当地连用原方服一个月,完谷不化已愈,面色转佳,体力倍增,身轻神爽。