小便白浊案（张锡纯医案选录之六）

编者的话

清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作，莫不探其精奥；又不拘成法，独辟机缄，因时辨方，按脉立法，对中药的使用，在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中，对这些独具见解的实践，都有更加深刻的阐发。

　　

《医学衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括：医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础，论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首，载药79味。

　　

刘越先生临证40年，医宗张师于理法方药多有所得，曾著《张锡纯医案》一书，该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案，从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰。本号引用该书按语若干，供读者参考。

另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷《张锡纯医案讲习录》刘观涛点校本。

大小便病门

小便白浊

小便白浊案

　　

李克明，天津东门里宝林书庄理事，年二十六岁，得小便白浊证。　

【病因】其家在盐山，距天津二百余里。于季秋乘载货大车还家，中途遇雨，衣服尽湿。夜宿店中，又披衣至庭中小便，为寒风所袭，遂得白浊之证。

　　

【证候】尿道中恒发刺痒，每小便完时有类精髓流出数滴。今已三阅月，屡次服药无效，颇觉身体衰弱，精神短少。其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。

　　

【诊断】《内经》谓肾主蛰藏，肝主疏泄；又谓风气通于肝；又谓肝行肾之气。此证因风寒内袭入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大。故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰藏之用，尿出而精亦随之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挟风之象；其右脉浮而无力者，因病久而气血虚弱也；其尿道恒发刺痒者，尤显为风袭之明征也。

　　

此宜散其肝风，固其肾气，而更辅以培补气血之品。

　　

【处方】生箭芪五钱　净萸肉五钱　生怀山药五钱　生龙骨捣碎五钱　生牡蛎捣碎五钱　生杭芍四钱　桂枝尖三钱　生怀地黄三钱　甘草钱半

　　

共煎汤一大盅，温服。

　　

【方解】方中以黄芪为主者，因《本经》原谓黄芪主大风。是以风之入脏者，黄芪能逐之外出，且其性善补气，气盛自无滑脱之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家之风。与黄芪相助为理，则逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蛎者，以其皆为收敛之品，又皆善收敛正气而不敛邪气，能助肾脏之蛰藏而无碍肝风之消散。拙著药物讲义中论之详矣。用山药者，以其能固摄下焦气化，与萸肉同为肾气丸中要品，自能保合肾气不使虚泻也。用芍药、地黄者，欲以调剂黄芪、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黄又善补肾，古方肾气丸以干地黄为主药，即今之生地黄也。用甘草者，取其能缓肝之急，即能缓其过于疏泄之力也。　　

【效果】将药连服三剂，病即痊愈。因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂，以善其后。

【刘越按语】

1.黄芪，主大风，能逐入脏之风外出；且补气，固泄。

2.桂枝逐风，尤善逐肝风。

3.黄芪——桂枝，并用，逐风力大，相助为用。

4.萸肉、龙骨、牡蛎，助肾封藏而无碍肝风消散。

5.山药，固下焦气化。

6.白芍、地黄济黄芪、桂枝之热。白芍平肝，地黄补肾。