医案聊斋续集（连载）便血案
便血案
师兄：由于不了解相关知识，有些人对义务献血还是心存顾虑。
师弟：主要是眼看着鲜红温热的血液汩汩离开自己，怕身体亏虚。
师兄：这里有则医案有助打消这顾虑。
师弟：读古代医案真是开卷有益。
师兄：明代有位陈彦质，患有肠风下血。
师弟：这也就是便血，多见于痔疮出血，也有是因外风入客或内风下乘所致的。
师兄：如此便血近三十年，而体肥身健，可见失血不多对身体并无影响。
师弟：现代研究证实：血细胞的寿命为200天，不献血每天也有1/200的血细胞死亡，基本相当于献血量。从血量上看，每个成人全部血量大约在4000毫升左右，献血一次为200～400毫升，不足全部血量的5％至10％。科学测定，健康人一次失血10％以下极少引起症状。义务献血后的疲乏主要是精神紧张造成的。
师兄：不但如此，献血还会刺激身体新陈代谢，可降低心脑血管病的发生，减少癌症的发生，延年益寿。
师弟：那此人之所以“体肥身健”，或许有这方面的因素。
师兄：而如果超过了这个度，失血太多就相反了。这陈彦质一年冬天，忽然下血数斗。
师弟：这说得夸张了点，是地球安把儿——
师兄：如何讲？
师弟：大梨（离）呀。一斗为十升，一升1000毫升，数斗等于数万毫升，即使其“体肥身健”，将血抽干吸净也凑不了一斗，更何谈“数斗”。
师兄：描述夸张是古代医案的通病，我们不必拘泥于此，可以用现代的医学知识分析之——正如你刚才所言。
师弟：我推测这下血量大概1000毫升，也就是一升，再多就要引起周围循环衰竭，而此医案上并无相关记载。
师兄：他这突然下血，已非肠风，而是忧虑郁怒伤肝损脾所致。
师弟：脾伤则不统血，肝损则不藏血嘛。
师兄：拖延到次年春天，下血止了泄泻不止，完谷不化，势如喷射，昼夜二十余次，肛脱三五寸，而且有热气自肛门而出，如灼如烙。
师弟：如此下利的危害可比出点儿血大得多。
师兄：当然，泻得他面色浮肿，唇焦口干，鼻黑如煤。
师弟：都要脱水了嘛。
师兄：更要命的是，前前后后请来了不少的大夫，却众口一辞——“咸云不治”。
师弟：这是知难而退，生怕治之无功，损了名声。
师兄：独有喻嘉言喻大夫力排众议，认为可治。
师弟：水去而石在，喻大夫可谓中流砥柱。
师兄：喻大夫的徒弟尚不放心，问道：“彼诸医因其阴脱阴竭，食而即泻，虚而难补，辞而不治。而师傅独主可治，所据者何？”喻大夫说：“此有五可治，何云不可治？”
师弟：愿闻其详。
师兄：喻大夫一一批讲：“若果阴血脱尽，肝血不能上奉于目，当目盲无所视，今其双眸尚炯——是所脱者为下焦之阴，而上焦之阴犹存，此一可治也。”
师弟：这是批驳了阴竭之论。
师兄：喻大夫接着说：“若果阳气脱尽，不能固表，当大汗淋漓，而其不过偶然汗出——故其所脱者，止脾中之阳，而其他脏之阳气犹存，此二可治也。”
师弟：这是反驳了阳脱之论。
师兄：喻大夫再言其三：“其虽泻下而尚能食，胃中尚能容谷，未有呕吐哕逆之证——此则相连脏腑，气尚顺接，并未彼此格拒，此三可治也。”
师弟：这是从脏腑关系方面论尚可治。
师兄：这其四是言病人虽然夜间睡得不足，然而也睡了一些时辰，更不见有发热之候。
师弟：这是说病人尚能入眠，也不发热，可见阴阳虽然失调，可失调得不甚。
师兄：喻大夫最后言其五：“脉已虚软无力，而亦有鼓指之时——是先天禀受丰厚，不易摧垮，此五可治也。”
师弟：这是从脉象上言其禀赋。
师兄：其徒弟闻此五可治，顾虑全消，信心大增。
师弟：此五可治之说，条分缕析，有理有据，透彻严密，可谓真知灼见，如三国时郭嘉对曹操所言之“十胜十败”，澄清了对形势的错误认识，坚定了信心，为取得官渡之战的胜利奠定了基础。
师兄：但是虽然“可治”有五，也只是提出了可能性，打破了悲观主义，驳斥了无所作为，而要真正使可能性成为现实性，还要认真对待。
师弟：对，曹操也未因“十胜十败”之说而掉以轻心，坐等胜利，而是集思广议，反复筹划，精心用兵，才终而取得官渡之胜。
师兄：喻大夫分析当时病情：“今但脾脏大伤，阳陷入阴，故大股热气从肛门泄出，如火之烙——此则阳气去绝不远耳。”
师弟：这阳气下陷而泄，一日少于一日，岂能久乎。
师兄：喻大夫认为：生死大关，关键在于脾中之阳气复与不复，若阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收，泄亦渐止矣。
师弟：病状虽杂，关键在于脾阳。
师兄：所以喻大夫说：“治此病只用人参、白术也亦不为偏，恢复脾之阳气即寓生其阴血。”说到此，喻大夫放缓了语速，自语道：“只是怕这药才入胃中，即从肠出，难以取效。”
师弟：是呀，这人的肠道如同一条疯狂的传送带，刹不住车了。
师兄：这得急则治标，先遏其势，缓其下行，才能使补脾之药发挥作用。于是喻大夫煎人参取汁，将赤石脂研极细粉，以人参汁调服赤石脂粉。
师弟：这赤石脂气温而性涩，就相当于摩擦系数高的刹车瓦。
师兄：用了这涩肠止泻的“刹车瓦”，果然泻势转缓，不再直入直出，才入即出，不停即出，喻大夫又将人参、白术、赤石脂、禹余粮研细粉过筛，制为药丸。
师弟：丸者缓也，不助湿不助泻，好内容亦需好形式，好配方更需好剂型。
师兄：由于医是明医，方是好方，剂型恰当，所以原案记载：服之全愈。
【原案】
喻嘉言治陈彦质下利证，因旧患肠风下血，近三十年，体肥身健，不以为意。一冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁，过伤肝脾耳。延至春月，血尽而下尘水。水尽而去肠垢，纳食不化直出如箭，肛脱三五寸，昼夜下利二十余行。面色浮肿，唇焦口干鼻燥，咸云不治。喻独以为有五可治。乃曰：若果阴血脱尽，当目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者，下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今汗出不过偶有，而见鬼亦止两次，是所脱者，脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则相连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也。但脾脏大伤，阳陷入阴，故大股热气从肛门泄出，如火之烙，则阳气去绝不远耳。生死大关，全于脾中之阳气复与不复定之，阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收。泄亦渐止矣。用药惟参、术之无陂，复气即寓生血。祗嫌才入胃中，即从肠出。乃先以人参汤调赤石脂末服之，稍安次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。
《古今医案按》