手臂上举：肩关节复合体的运动学详解
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王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio
手臂上举是个很简单的动作，但若想达到充分的活动范围，仅仅依靠肩关节自身的运动是不够的，而是需要人体多个关节配合协作。其中既包括整个肩关节复合体，也有脊柱、胸廓的部分参与。
后续正好准备聊聊手臂上举和背到身后这两个动作受限如何解决，本篇内容就先来做个铺垫，把肩关节复合体的运动学梳理一下。
人体的肩部能完成诸多较大幅度的动作，跟其他关节相比，灵活度算是非常高的。
能拥有如此大的活动范围，一方面和狭义的肩关节——盂肱关节本身球窝形的结构特点有关。
另一方面，也离不开广义的肩关节——整个肩关节复合体的协调运动。换句话说，也就是肱骨、肩胛骨与锁骨这三块骨骼的复合运动。
而这三块骨骼的运动又涉及到四个关节（下图）：盂肱关节（黄色）、肩锁关节（绿色）、胸锁关节（粉色）以及肩胸关节（橙色）——也是肩关节复合体所涵盖的四个部分。
当手臂从自然下垂至上举到最大幅度的过程中，正常情况下肩关节复合体的四个部分都要做出各自的贡献，来确保整体活动度是足够的。如果某一或某些部分运动学出了问题，那么势必会有其他关节来代偿。
因此，要想更好地后续分析和解决活动受限以及代偿相关的问题，先了解肩关节复合体的各个环节在动作中发挥了什么作用，是非常有必要的。
手臂上举的动作中，最明显、肉眼可见的就是肩关节的活动。也就是说，盂肱关节贡献了最主要的活动度。
如果是从前方上举，盂肱关节会屈曲且伴有少许外旋。若从侧方上抬，则主要为外展运动。
肩胸关节由胸廓背侧的凸面与肩胛骨前方的凹面组成，二者可以相互滑动，肩胛骨在胸廓上的运动与稳定都要依靠肌肉。从构造上来讲它并非真正的关节，而属于功能关节。
在手臂上举到最大幅度的过程里，肩胛骨最主要的运动为上回旋，此外伴随有内旋与后倾。
这几种运动既可以说是肩胛骨相对于胸廓的运动，也可以说是相对于其他部位的位置改变，比如锁骨。因为肩胸关节的运动离不开肩锁关节与胸锁关节的运动，可以说是后两者运动的效应总和。
在盂肱关节屈曲或外展的过程中，会伴随有特定比例的肩胛骨上回旋，称为肩肱节律，具体的比值因人而异。在上抬到180°时，盂肱关节和肩胸关节运动的角度大约为2∶1。
在手臂上举至最高点的过程中，锁骨在胸锁关节发生了上提、后旋与后缩的运动。
如果因为各种原因，让锁骨在胸锁关节不能流畅地产生这几种运动，那么肩胛骨的运动学势必会受到影响，进而改变整个肩关节复合体的运动方式。
所以当肩关节出现活动受限，切勿忽视胸锁关节，具体的分析后续文章会讲到。
肩锁关节位于肩峰与锁骨连接处，主要由韧带稳固，二者之间存在关节盘，使肩胛骨相对锁骨可以发生各方向的旋转。
比如上面提到的肩胛骨内旋，本质上是肩锁关节的转动。
手臂上举过程中的肩胛骨上回旋，其总体范围由两部分共同决定，一是胸锁关节处的锁骨上提，另外就是在肩锁关节处发生的上回旋。
同理，手臂上抬时肩胛骨的后倾，也是由胸锁关节和肩锁关节共同产生。分别是锁骨相对胸骨的后旋，以及肩胛骨在锁骨上的旋转。
跟胸锁关节类似，肩锁关节在分析和解决肩关节活动受限问题时，也经常被忽略。
实际上，无论是肩锁关节的损伤还是习惯动作或单次用力不当引起的错位，都可能导致肩胛骨相对锁骨的各种旋转不能正常进行，从而影响整个肩带的运动。
肩关节复合体的四个关节在手臂上举动作中是如何运动的，到这里就介绍完了。实际中，应当确定引起活动受限的具体是哪个关节，以及影响此关节运动学的因素是来自关节外部还是内部，之后方可有针对性地处理。
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