腰椎神经根阻滞的效果能持续多久？
KEYPOINT
1. 选择性神经根阻滞可显著缓解坐骨神经痛；
2. 局麻药+激素的单次注射，约30%患者可缓解症状6个月；
3. 选择性神经根阻滞可使50%患者（常规保守治疗无效的患者）避免手术治疗。
选择性神经根阻滞（或者叫“封闭”）是常用的腰椎间突出症的诊断和治疗技术。多数情况下外科医生用到的是选择性神经根阻滞的诊断作用，通过封闭来明确责任椎间盘和神经根。约85%的腰椎间盘突出症患者通过6周的休息、理疗、药物等保守治疗，症状会得到缓解。但仍有15%患者症状持续不缓解。这时，选择性神经根阻滞是一种可选的治疗方法。那么神经根阻滞的效果能持续多久，能达到什么结果呢？让我们通过两篇文献来了解一下。
这是一项前瞻性研究，患者的选择流程是很严谨的。如下。
1.严重坐骨神经痛患者，VAS>8分（779名患者）
2.排除颈椎疾病、马尾综合症、肌力下降、外伤所致、既往脊柱手术史、恶性肿瘤患者、感染患者（此类患者358例）
3.均接受4-6周保守治疗治疗，保守治疗方案：卧床休息3天，物理治疗，非甾体类抗炎药，肌松剂，必要时加巴喷丁，每周随访。（421名患者）
4.最终，筛选出保守治疗无效，VAS>8分患者（76例），接受选择性神经根阻滞。
治疗方式
选择性神经根阻滞采用的是经椎间孔入路，在之前的文章我们已经详细介绍腰椎神经封闭术-椎间孔入路（中篇）。该作者用到的药物是先用碘海醇显影神经根，然后注射布比卡因和甲强龙。
治疗结果
69例（90.7%）患者术后即刻得到明显的症状改善；7例无明显改善。22例（22/76，28.9%）得到了长期改善，6个月内症状无复发。在症状复发的47例中，19例通过继续保守治疗得到症状缓解。最终结果是22+19=41例（41/76，53.9%）患者通过选择性神经根阻滞+保守治疗得以改善症状，避免了手术治疗；35例患者接受手术治疗。
该作者以“避免了手术治疗”为观察目标评价选择性神经根阻滞的治疗效果，回顾了641例接受选择性神经根阻滞的患者，最终331例（51.7%）患者避免了手术治疗。同时分析了不同病因的坐骨神经痛对神经阻滞的反应。
如下图所示，针对椎间盘突出症的避免手术率为42%（120/286），退变性腰椎滑脱症为52.9%（72/136），腰椎管狭窄症67.4%（95/141），峡部裂型腰椎滑脱症54.5%（12/22），腰椎术后综合症54.1%（13/24），椎间孔狭窄57.1%（8/14），退变性脊柱侧弯61.1%（11/18）。
作者认为选择性神经根阻滞是保守治疗最后的“防线”。通过选择性神经根阻滞缓解了患者的急性疼痛，为患者的保守治疗争取了机会和时间，减少了手术比例。
总之，对于不愿或不能手术治疗的常规保守治疗效果不佳的患者，选择性神经根阻滞是一项安全、有效、廉价的介入治疗方法。不妨一试。
审稿：王庆德
供稿：毛克政
编辑：张振辉
1. Kanaan T, Abusaleh R, Abuasbeh J, Al Jammal M, Al-Haded S, Al-Rafaiah S, Kanaan A, Alnaimat F, Khreesha L, Al Hadidi F, Al-Sabbagh Q. The Efficacy of Therapeutic Selective Nerve Block in Treating Lumbar Radiculopathy and Avoiding Surgery. J Pain Res. 2020 Nov 18;13:2971-2978. doi: 10.2147/JPR.S276331. PMID: 33239905
2. Kanayama M, Oha F, Hashimoto T. What types of degenerative lumbar pathologies respond to nerve root injection? A retrospective review of six hundred and forty one cases. Int Orthop. 2015 Jul;39(7):1379-82. doi: 10.1007/s00264-015-2761-3. PMID: 25877160.