『名医经验』王琦临证经验活血消瘀治肥胖案

• 来源：中国中医药报 作者：王琦

　闫某，男，21岁，2010年9月8日初诊。

　　患者自幼肥胖，近4年来尤甚，增长40斤，身高173厘米，体重113公斤。口苦，面部易起疖，项部、腋窝及腹股沟发黑，易出汗，舌苔厚腻，质紫。平素易熬夜、喜食辛辣，饮酒，吸烟7～8支/日，酒基本不喝。痰湿体质得分35分。

　　患者素蕴痰湿之体，痰浊凝聚日久，浊聚生瘀，属血瘀型肥胖。当活血化瘀消脂。

　　药用：蒲黄10克，熟大黄10克，姜黄10克，生山楂20克，白芥子10克，苏子10克，莱菔子10克，昆布20克，海藻20克，荷叶30克，泽泻20克，制苍术20克，黄柏10克，肉桂10克。药用30剂，日服1剂。

　　其中，蒲黄、熟大黄、姜黄、生山楂祛瘀消脂，白芥子、苏子、莱菔子降气除痰，昆布、海藻化痰散结，荷叶、泽泻淡渗利湿，制苍术、黄柏健脾燥湿泻下焦相火，肉桂补命门之火，健脾祛湿。

　　2010年10月13日二诊：患者体重无变化，面部及腋下黯黑色有消退。继用前述祛瘀化痰消脂之法，去黄柏、白芥子、苏子、莱菔子、生山楂、肉桂，减昆布、海藻至15克，改制苍术为苍术，加用健脾补气祛湿之生黄芪50克，茯苓30克，冬瓜皮30克，生薏米20克，加大祛痰消脂之功，再进30剂。

　　2010年11月10日三诊：体重同前，皮肤黯黑色有消退。继用祛痰消脂之法，加大生黄芪至60克，荷叶至50克，昆布、海藻各至20克，去茯苓、泽泻、生薏苡仁，加生山楂20克，丹参15克，泽兰叶15克，共计行瘀祛痰消脂之功。更进21剂。

　　2010年12月29日四诊：体重减8斤。继用前法，改苍术为制苍术，减其燥烈之性，去昆布、海藻、泽兰叶，加泽泻30克，茯苓30克，肉桂10克，祛散痰于无形，药用30剂。2011年9月26日电话回访患者诉，药进四月面部色泽已明显改善，未再服药，坚持运动锻炼，体重现已降至95公斤，面部复有起疖，腹股沟处仍有黯沉，欲日后就诊再做图谋。痰湿体质得分18分。

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