异域生活写真 | 寻医就诊篇 / 四六文摘

"异域生活写真"系列是摄影者在美国生活所到之处随意拍摄整理的图片资料，具有直观性和易于理解的特点。图文尽可能以较多的图片，以及较少的文字介绍来展示给读者。除了少量图片取自网络，绝大多数照片都是由作者取景拍摄。

美国具有多层次的医疗服务系统。通常在所居住的地区都有社区医疗机构，即经专业部门注册认可的私人诊所（Clinic），它类似于国内的城市里的街道医院。本地居民都有基本上相对固定的"家庭医生"（Family Doctor），而这些“家庭医生”必须是获得资质证书的全科医师。一般的常规疾病，全科医生都可以处理。由于社区的专业医疗机构在住宅区内仅几分钟的车程，也是绝大部分病员首先考虑就诊的诊所。

私人诊所（Clinic）外景

美国的医生均为自由执业者。大部分医生都是独立执业的，而不是医院雇员。医生的薪水是由保险公司给付，保险公司按照协议标准，与每个医生独立结算。因此，与医院的关系并非从属关系，而是合同关系。医生可用医院的设备，诸如床位、仪器设施、包括护理人员等，对患者进行诊疗。诊疗费由医生单独从保险公司收取，医院则收取管理和设备使用费。因此，保险公司的给付是医生和医疗机构的主要收入来源，支付标准与支付方式由双方定期协商。

私人诊所（Clinic）外景

大多数独立执业的医生都会参加“独立执业医师协会”（Independent Practice Association) 组织。这种组织多为非营利组织，和医生间没有行政管理关系，仅代表其成员和保险公司签约，协商支付标准和支付方式。虽然医生的收入相当高，但为了确保不出医疗事故，以及由医疗事故连带的损失，医生每年须承担费用不菲的“医疗责任险”。保险公司承担的高额赔付也会反馈到医生的保费上。根据不同科室的风险，保费在数千到数十万美元不等。因此，独立执业的医生对病人必须相当的负责。

私人诊所（Clinic）外景

私人诊所（Clinic）停车场

总体上而言，美国医疗系统是由众多受专业训练的、并获得医疗执照的医生提供的医疗服务业。在美国，医生的资质证书或执照是一个医生的生命，执照没有了工作也就沒了。

执医证书

在社区的私人诊所的执业医生，主要是提供初级医疗服务。因此，社区诊所是整个医疗服务体系的基石，是解决大多数常见病、多发病的基础性医疗单元。统计表明，大部分的社区诊所医生只在一个诊所执业。有些医生是在几个诊所执业。每周各安排一定的时间在不同的诊所。绝大部分的社区诊所都是不超过20位执业医生规模的诊所。

诊所预约可以通过网上平台

通常，门诊须提前预约，确定时间和指定的医师。就诊预约可以通过打电话或网上平台进行。预约时间需根据病人所指定医生的诊疗时间安排来确定。如果该医生的病员非常多，则预约可能需要相当长的时间。这也是许多病员对美国医疗体系诟病的原因之一。在这种情况下，有时你可以选其他医生以缩短预约等候的时间（当然有时也许都不行）。诊所的网站有介绍专业医生以及服务宗旨等。诊所也在网上设有“病人门户”（Patient Portal），病员可查看自己的健康信息资料和体检报告等。

“病人门户”（patient portal）

预约日期到了之后，按时间去诊所须在此大厅等候。

诊所等候大厅

诊所走道

诊所诊断单元

诊所大小是根据地区内居民人数定。病员按预约日期和挂号次序叫号后进入此诊断单元，等候医生。诊疗过程完全是私密的，即仅仅是医生和病人在此单元内，有时有护士在场。与国内的医院不同，这里医生是“走动的”，即从一个诊疗单元到另一个诊疗单元。医生诊断完后，则由护士来处理其他事情。医生则去另一诊疗单元就诊。由于美国的医疗系统实行”医药分开“，因此，诊所也不提供药物，全科医生开的药方，直接转到社区的医药商店（通常是在小区购物中心），病员去那里取药。