谈重症痛经的治疗---陈家骅

重症痛经，指经前和经期少腹剧烈疼痛，非一般药物所能奏效者。

患者每至经期则如临大难，翻滚呻吟，痛楚万状，医者常为之棘手。

该病多由经期受寒，寒凝、气滞、血瘀所致。治疗该病当以散寒行瘀为主，少佐疏肝理气之品，方用王清任少腹逐瘀汤化裁，并选用一两味虫类逐瘀药以当大任。

笔者常用蜈蚣和水蛭。蜈蚣辛温走窜，专入肝经，有极强的化瘀和镇痛作用。

张锡纯谓其：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”可作为治疗该病的首选药物。水蛭咸苦平，专入肝经血分，为破血逐瘀的良药，张锡纯谓其：“善破血……于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”此外，药煎成去渣后，须兑入白酒5ml，以行药势、助药力。治疗本病，只在经前出现不适症状时和经期服药，一般治疗3个月经周期即可痊愈。

患者张某，痛经三四年，结婚多年无子，西医曾诊为“原发性痛经”、“子宫内膜异位症”。自述13岁月经初潮，经来第2天饮凉水一瓢，月经即止。自此脐下如掌大一块终年发凉。半年后经水复来，但来时腹中冷痛，腰痛如折。多方求治无效，逐年加重，甚则痛至休克。因此杜冷丁成了经期止痛的常用药。近年来，每次注射哌替啶（杜冷丁）100mg，尚不能止痛。视其面，印堂处有寸余长青斑，舌侧现青紫色。诊其脉，沉弦有力。脉证合参，为沉寒痼冷，老血瘀积所致。遂以少腹逐瘀汤化裁，另用大蜈蚣1条研粉冲服。2剂疼痛基本消除，半年治愈。

用上方治疗该病一定要注意三点。其一，虫类药必用生品研粉冲服。其二，酒必不可少，耐受量大者可用至10ml。其三，遵守服药方法，从经前出现不适症状到经期结束，每日1剂，分3次服。否则其效必减。

摘自《当代中医名家医话·妇科卷》，作者/陈家骅