骨折常用内固定材料&选择原则，超详细！

骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。作为骨科医师进行骨固定手术提供的一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。今天就为大家分享骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料。

骨折内固定方案及选择原则

骨折治疗AO原则（经典）

• 解剖复位

• 坚强内固定

• 保障骨折端血运

• 早期功能锻炼

通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。

BO原则（现代）

• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
• 必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。

骨折固定稳定性

绝对稳定

• 拉力螺钉/ 钢板
• 加压钢板

相对稳定

• 髓内钉
• 外固定
• 桥接钢板

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常用内固定材料

一、金属接骨钢板类

按生物力学特性分类

1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力

2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。

但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。

想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。

普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。

多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不心考虑使用唯一的加压孔施行加压。但加压作用仅为上下各一个孔起作用。

限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。

锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现，两者的作用却是截然不同的。

锁定螺钉可以有效的增加内固定强度、保留骨膜血液供应，其抗拔出效果较好，尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。对于骨质疏松患者、桥接钢板固定、短节段钢板固定、严重粉碎骨折、经皮微创固定，都可采用锁定螺钉。

4.中和钢板

用拉力螺钉做坚强内固定，用接骨板做中和或保护。防止外力作用与骨折所产生的扭矩。弯曲应力和剪切应力，对拉力螺钉起保护作用。穿过接骨板或单独用拉力螺钉对骨片间加压

在中和钢板中，主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时，可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力，再辅助中和钢板固定。中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。

5.支撑钢板

中和在骨折轴向施加负荷时所产生的弯曲应力，压缩力，剪切力。对骨皮质有支持作用，有效对抗可能产生的位移，降低关节畸形的发生率。最适用于干骺端或骨骺部位，固定剪切或劈裂骨折。

钢板需要欠预弯，由远到近，依次拧入皮质螺钉，使用皮质螺钉，将钢板进行贴付，由于其弹性反冲，钢板具有恢复弯曲的趋势，用该力来进行支撑的作用。

6.桥接钢板

这是一种中和钢板的改版，针对于干部的粉碎骨折，通过透视下监视，使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端，骨折区域不进行固定。

该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转，中间粉碎可以不用处理，有效保护骨折断端血运，但是需要注意钢板需要有足够的长度，两端固定也需要有足够的螺钉数量。目前容易出现一些骨不连的现象，需要谨慎对待。

7.防滑钢板

钢板固定后，防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。

按特殊设计分类：

1.DCP 动力加压钢板

2.LC-DCP 有限接触动力加压钢板

3.管状钢板

三分之一圆周，四分之一管型已少用，非坚强固定。用于软组织膜包覆部位：外踝、鹰嘴、尺骨远端。

4.重建钢板

孔之间有深凹槽，便于塑型、预弯，椭圆型孔，可动力加压，适于复杂的三位几何形状的部位。

5.角钢板

6.滑动螺钉钢板

7.异形（解剖型）钢板：

L形双曲钢板（左右式）：用于胫骨平台骨折

L形单弯钢板（左右型）：

T型钢板：

异形钢板之锁骨骨折：

• 用于肩锁关节脱位

• 用于锁骨骨折

四翼异形钢板之肱骨头：用于肱骨上1/3骨折

异形钢板之肱骨髁上骨折：Y型钢板，用于肱骨远端骨折。

异形钢板之骨盆：因可在外力下变换形态所以用于骨盆骨折，现也可用于长骨骨折内国定。

异形钢板之股骨远端髁钢板：用于股骨下1/3骨折和颗的骨折

异形钢板之胫骨远端外侧钢板（左右式）：用于胫骨远端骨折和外踝骨折（需加强是应用）

微型钢板：用于手、足骨折克氏针无法良好固定的患者

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二、临床常用的螺钉种类

1.螺钉的命名

• 应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）
• 特点（自攻螺钉、自钻螺钉）
• 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
• 直径（如4.5mm螺钉）
• 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）

皮质骨与松质骨螺钉

• 皮质骨螺钉

• 松质骨螺钉（32mm螺纹）

• 松质骨螺钉（16mm螺纹）

自攻与自钻螺钉

• 普通螺钉

• 自攻型螺钉

• 自钻型螺钉

• 用于外固定支架的自钻斯氏钉

空心钉

锁定螺钉

新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：

• 螺柱更粗
• 承受更大的屈曲和剪切力
• 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
• 螺纹变窄
• 锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压
• 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
• 不同直径规格：6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm

2.螺钉的功能

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三、髓内钉系统

1.髓内钉的固定机制

• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。

2.交锁与非交锁

• 普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。

股骨交锁髓内钉

3.股骨钉适应症

• 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨折。
• 钢板内固定失败者。

股骨交锁钉的特点

• 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
• 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。

4.胫骨交锁髓内钉

胫骨钉的适应症

• 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。
• 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。

胫骨钉的特点

• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。

5.内固定物的选择

• 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。
• 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。

DHS（Dynamic Hip Screw）动力髋螺钉

• 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。
• 适合：稳定型骨折。

稳定骨折，固定成功

• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。

不稳定骨折，固定失败

缺点

• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱；
• 用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；
• 因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。

髓内固定系统

• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。

PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉proximal femoral nail anti-rotation blade）

• 新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。

主钉的特点

• 与髓腔解剖形态完全匹配。
• 6度外展角，便于从大转子顶点置入。
• 空心主钉，置入方便。
• 远端有一定的弹性，易于插入，并可避免应力集中。

螺旋刀片的特点

• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。
• 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。
• 与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。

适应症

• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。

反转子间骨折

• 仍有一定的并发症发生率（如穿出股骨头），因此无法取代其他内固定。

骨质疏松骨折

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内固定物的应用

一、股骨颈或粗隆骨折系列

人工髋关节假体

• 常用于头下型股骨颈骨折
• 也可用于股骨头坏死等

PFNA

• 适用于股骨粗隆间骨折和转子间骨折内固定

空心钉固定

• 股骨颈骨折可用多枚空心钉予以固定

二、膝关节系列

股骨远端骨折

• 可用外固定支架
• 也适用股骨远端锁定板
• 也可用解刨板

膝关节置换

• 适用于劳损或创伤引起的膝关节活动受限

胫骨平台骨折

• L型钢板

• T型钢板

髓内针

• 股骨干骨折
• 肱骨干骨折
• 胫骨骨折

1/3管形钢板

• 此类钢板为直型，钢板为一园孤形，可充分适合小的长骨，如桡尺骨、排骨之内固定。
• 用于腓骨干部骨折内固定

三、脊柱类

后路固定脊突

• 对腰胸椎骨折，固定脊椎脊突。

后路固定椎板：

• 鲁氏棒
• 放置于椎板外侧，使用钢丝进行捆扎。

• 哈氏棒
• 利用上下钩住椎板支撑，

椎弓根系列之AF

• 适应于脊柱骨折

椎弓根系列之钉棒系统

• 适应于脊柱骨折

颈椎前路板

• 适用于颈椎骨折椎板减压

三、上肢系列

肱骨骨折内固定

• 肱骨骨折因部位的不同可选用的内固定材料也是不同的
• 除图外根据情况可选用髓内着或肱骨头人工置换

肘关节骨折内固定    

• 肘关节常见的骨折为尺骨鹰嘴的骨折可选用多种内固定

四、足踝系列

踝关节内固定

• 踝关节内固定可选用的器械有钢板、空心钉等

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场，希望大家理性判断，有针对性地应用。

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