马老师治疗焦虑验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年10月28日。徐某，36岁。因“经量减少1年余，伴情绪焦虑2年”就诊。

患者月经周期24天，经期3天，末次月经10月17日来潮，经量较前减少4/5，经色暗，无血块，无痛经，腰酸轻微，乳房胀痛。情绪焦虑2年，每月见经量少便心烦想哭，哭后情绪缓解。2018年右侧肺部原位癌行微创切术。生育史：1-0-2-1（无痛人流2次）。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：焦虑。

治法：疏肝解郁，清热养血。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  柴胡10g  当归9g  炒白芍10g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  甘草5g  淡豆豉10g  绿梅花5g  白蒺藜10g，7剂。

二诊：2019年11月4日。心烦已除。

方药：保阴煎合延经汤加味。

生地15g  山药20g  续断10g  炒黄芩10g  熟地10g  炒白芍10g  黄柏5g  甘草3g  蒲黄15g  滑石粉15g  瓜蒌仁10g  枳壳5g  檀香3g  旱莲草16g  炒栀10g，7剂。

三诊：2019年11月11日。末次月经11月9日来潮，经期第1、2天量极少，色鲜红，今量稍增加，经前心情稍好转。尿妊娠试验阴性。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  柴胡10g  当归9g  炒白芍10g  甘草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  生地12g  紫草12g  枇杷叶12g  青蒿10g，7剂。

四诊：2019年11月20日。无焦虑情绪。舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  当归9g  炒白芍10g  柴胡10g  甘草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  木蝴蝶5g  郁金10g  路路通10g，7剂。

五诊：2019年11月27日。焦虑现象消失。

方药：保阴煎合延经汤加味。

生地15g  山药20g  续断10g  炒黄芩10g  熟地10g  炒白芍10g  黄柏5g  甘草3g  蒲黄15g  滑石粉15g  瓜蒌仁10g  枳壳5g  檀香3g  紫草10g  枇杷叶10g  薄荷5g，7剂。

六诊：2019年12月9日。12月3日阴道出血，一天净，焦虑消失。B超：内膜4.5mm，宫体13.5mm。舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  当归9g  炒白芍10g  柴胡10g  甘草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  郁金10g  木蝴蝶5g，7剂。

七诊：2019年12月16日。无不适。

方药：黛玉解郁汤。

绿梅花6g  合欢皮10g  佛手9g  木蝴蝶5g  刺蒺藜10g  甘松10g  预知子10g  厚朴5g  玫瑰花6g，7剂。

八珍：2019年12月23日。情绪正常。舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  当归9g  炒白芍10g  柴胡10g  甘草5g  薄荷3g  茯苓10g  炒白术10g  郁金10g  益母草15g  泽兰15g，7剂。

2020年1月2日随访，治疗后未再出现焦虑现象。

按语：丹栀逍遥散出自清代薛己之《内科摘要》，是在宋代《太平惠民和剂局方》所载逍遥散的基础上加丹皮、栀子化裁而成。患者肝气郁结，郁而化火，气血失和，故见焦虑；肝郁血虚，疏泄失调，故见经量减少，乳房胀痛。方中柴胡、蒺藜、绿梅花疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿，脾气健运，气血生化有源，肝脾同治；薄荷辛散，助肝疏散条达；丹皮清热凉血以清血中之伏火，栀子泻火除烦，导热下行；甘草调和诸药。二诊患者无心烦，予保阴煎合延经汤滋阴清热凉血，治疗月经先期。三诊患者经前心情稍好转，经量少，继续予丹栀逍遥散疏肝解郁，加生地清热凉血；紫草、青蒿凉血活血。四诊无出现焦虑现象，继续投以丹栀逍遥散加味治疗。后续也均以疏肝解郁，清热健脾凉血为治则来巩固治疗，肝脾同治，刚柔并济，顺应肝脏“体阴而用阳”之性，使肝气条达，气血调和，阴阳平衡。至今已有3月未出现焦虑现象，患者表示对疗效十分满意。