糖尿病/三级预防治未病

“治未病”本是中医概念，是一种思想，内涵是“未病先防，既病防变”八个字。这种思想非常朴素，一听就明白，好有道理！但它其实并不是中医独有的，世界各民族传统医学几乎都有这种思想（本文不就此进行考证）。

然而，有思想不等于有能力实现。好比人类自古就有登月的想法，众所周知，要等到二十世纪后期的科技程度才真的登上了月。医学也是一样，要等到疫苗（比如牛痘）出现后，才真的实现了治未病（比如消灭了天花）。

其实，现代医学的“治未病”并不仅限于传染病领域，在各种慢性病都有具体而微的治未病系统措施。比如，糖尿病。

糖尿病的治未病是一个系统工程，叫做三级预防。

一、一级预防

对于一般健康人，要防止他们发展成糖尿病，这叫一级预防，换一种说法，不就是未病防病么？

是不是有什么疫苗可以预防糖尿病呢？并没有，疫苗也不是万能的啊。

那是不是贴个三伏贴，吃点膏方，拔个火罐，去点湿气，就可以预防糖尿病呢？可惜，也没有。至少没有数据支持这些古老的方法可以预防糖尿病。

现代医学的糖尿病未病防病的方法简单说就是：科普+倡导健康的生活方式。

科普，正式说叫健康教育，它的对象是一般人群，即还没有得糖尿病的人群。要让这些人了解、掌握关于糖尿病的靠谱的科学知识；事实上，公众被灌输的大多数是不靠谱的伪科学知识。这正是科普的意义之所在。

健康的生活方式说起来人人都知道，无非是多运动，控体重，限烟酒，控饮食，好心情。但如果不制定具体的目标，这些其实就是口号。靠口号是不能治未病的。

糖尿病的一级预防的具体目标主要是

1）超重者BMI（体重指数）达到或接近24kg/m2，或体重至少下降7%；

2）控制总热量，每日至少减少400~500 kcal；

3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；

4）中等强度体力活动至少保持在150 min/周。

不吃药，就这样控制饮食和运动运动，真的能预防糖尿病吗？

口说无凭，有数据为证：

中国大庆研究：生活方式干预（具体措施略）6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。

芬兰糖尿病预防研究（DPS）：生活方式干预随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43%。

美国预防糖尿病计划（DPP）研究：生活方式干预干预3年，使IGT（糖耐量异常）进展为2型糖尿病的风险下降58%。

还有很多其他国家的研究，均无一例外地证明了健康的生活方式可以大大降低糖尿病的发生。这些研究结果惊人一致，可重复，可信度极高，毕竟不大可能各国不约而同地造假啊。

其他的的偏方秘术，你有这样的数据么？可以重复么？没有，不能。有的只是吹牛。

二、二级预防

二级预防其实还是未病防病，虽然未病，但已经快要快要快要病了。

其主要内容是，识别高危人群并积极干预。

以下之一就是糖尿病的高危人群，必须识别出来。你可以对照一下，看看自己是也不是？

＞18岁的成年人，符合以下一条者：

1）年龄≥40岁；

2）糖尿病前期（IGT或IFG），属于极高危；★★★

3）超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）或腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；后者是极高危★★★

4）静坐生活方式；

5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；

6）有妊娠期糖尿病史；

7）高血压；

8）血脂异常；

9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；

10）有一过性类固醇糖尿病病史者；

11）多囊卵巢综合征（PCOS）或伴有胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；

12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗者。

简单说，人过四十查血糖，没错。★★★

第二步，高危者识别出来后，就要筛查血糖，方法很简单，空腹或随机抽静脉血查血糖。

如果空腹血糖大于7.0，或者随机血糖大于11.1，若有糖尿病的症状（三多一少），直接就可以诊断了。若没有症状，就要谨慎一点，换个时间重复测量一次；尤其要排除急性感染、创伤等应激状态下的一过性血糖升高。

如果没有达到以上标准，但高于正常值上限（空腹6.1、随机7.8），则属于糖尿病前期（空腹血糖异常IFG，糖耐量异常ITG），建议进一步做OGTT糖耐量实验。

如果检出糖尿病前期（ITG、IFG），就需要严格控制血糖，仍然主要采取生活方式干预；国内指南建议6个月干预无效可以用一种口服降糖药物干预，但证据尚不充分，有争议。

如果合并有其他心血管风险，要同时进行降压、调脂和阿司匹林治疗。其目的不仅仅是预防糖尿病，还有预防心脑血管事件的综合获益。

所有这些措施也都有大型临床试验的数据支持，亦非拍脑袋空穴来风。

三、三级预防

三级预防就是已病防变了。已经确诊糖尿病的，通过积极的综合治疗，可以延缓疾病进展，减少心血管事件（卒中、心肌梗死等）。其实已经是治疗了，但是，并不是简单地通过治疗来降血糖，其终极目的确实是预防。而且，这种治疗是整体的，必须同时进行基于精确评估的降压、调脂和抗血小板（阿司匹林）等治疗，才能最终获益。相关的证据和数据就像大海星辰一样多，自不待言。

总之，糖尿病也是可以治未病的，是可防可控的，是可以未病先防既病防变的。关键是，要遵循科学的证据和方法，而不是迷信偏方秘术保健品。