刘启廷：经验方解读益气固肾汤治习惯性流产
I导读：今天介绍一篇刘启廷教授关于习惯性流产的文章。
习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，且每次流产时间往往发生在同一妊娠月份。患有习惯性流产的育龄女性一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面社会压力，思想负担大，亦是导致本病发生的重要原因。
该病属于中医学“滑胎”、“屡孕屡堕”或“数堕胎”范畴，根据受孕时间长短，又划分为“暗产”“堕胎”及“小产”等。怀孕一月，不知已受孕而伤堕者，称为“暗产”。
《叶氏女科证治·暗产须知》云：“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也”。妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“五、七月已成形象者，名为小产；三月未成形象者，谓之堕胎。”
堕胎、滑胎及小产的发病机理基本与胎漏、胎动不安相同，且常由二者发展而致，一般先有先兆流产的临床表现，如阴道流血、腹痛、下坠感及腰痛等，继而胎堕而下。
中医认为，冲任不固、肾失封藏为本病的主要病机。肾气亏损，冲任不固，系胎无力；或气血两虚，冲任不足，胎失濡养；或阴虚内热，热扰冲任，皆不能载胎养胎，故屡孕屡堕，而成滑胎。
此外，孕后起居不慎、房事不节、情志不调或跌仆损伤等，亦可使冲任二脉受损，导致气血不和，胎失所养，胞宫失固，故滑堕而下。
刘启廷教授认为，导致本病发生的主要原因有二：一为母体，俗喻为种植庄稼的土地。土壤肥沃，则庄稼丰收；土薄地瘦，则庄稼难长。二为胎元，俗喻为庄稼的种子。种子优良，则茁壮成长；种子干瘪，则难以成苗。
因此，在母体方面，责之于素体虚弱，脾肾亏损，或房事过度，损肾耗精，不能固胎而自流；胎元方面，主要责之于夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，不能成体而自流。因肾主生殖，为冲任之本，而胞脉系于肾，故本病以肾虚为本。肾虚则冲任失职，胎元不固，使未成形之胚胎滑堕而下。因此，补脾肾、调冲任于未孕之前，是治疗本病的关键。
方药组成：黄芪30克，红参10克，焦白术15克，菟丝子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，当归15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁，加水再煎30分钟，取二汁，混匀，分2～3次早晚温服。
功用：健脾益气，益肾固冲，养血安胎。
组方依据：
习惯性流产以怀孕后自然流产、小产连续发生3次以上为特点，使肾气倍伤，以致连续数年不能固胎成子。因此，健脾补肾、养血固冲是治疗本病的关键。在治疗时，强调未孕先治，以固肾为本，'肾旺自能萌胎也’。然而，肾气的滋长，又赖后天脾胃水谷之精气滋养，故治疗时又应本着“补后天以调先天”的原则，健脾补肾，益气固冲，养血安胎。
方用黄芪、红参、焦白术健脾益气，以资化源，使血气流畅，胎有所养；菟丝子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉补肝肾，益精血，固冲系胎；当归、炒白芍养血滋阴，以助胎生；砂仁温胃降逆，行气和中，安胎止呕；甘草调和药性。诸药合用，共奏健脾益气、益肾固冲、养血安胎之功。
素有阴虚，内热较甚，表现为口干有异味者，加炒黄芩、生地以养阴清热；
若体虚经常感冒者，加防风、苏叶以祛风解表；
素体阳虚，症见恶寒怕冷、夜尿频数者，加仙茅、覆盆子以温阳固肾；
若怀孕后恶心呕吐、不能进食者，加苏梗、竹茹、生姜以理气降逆，和胃止呕；
怀孕后出现少许腹痛、阴道见红等胎动不安先兆症候者，加三七粉、阿胶、旱莲草、艾叶炭以凉血止血、固胎安胎。
王某某，女，34岁，教师。2010年3月15日初诊。婚后7年，习惯性流产4次。自述结婚当年曾受孕，但因其它因素在停经50余天后人工终止妊娠。其后六年间，曾妊娠4次，均在受孕80多天后出现轻微腹部坠痛，继则胚胎自然流出。末次流产时间为2009年5月中旬。
刻诊：形体消瘦，精神忧虑，平素怕凉，容易感冒，不爱活动，月经周期正常，经量少，经色暗，经前头痛、心烦、小腹坠胀、腰骶酸楚，白带不多，纳食一般，大便稀溏。3年前曾在当地服中药治疗近百剂无效，患者自信心不足，男方检查各项指标基本正常，受家庭和社会影响，思想压力较大。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
病因为久病伤身，脏腑功能失调，脾气虚则见消瘦、乏力、精神忧虑、易患感冒，肝郁化火则见心烦、经前头痛，肾气亏虚则见腰骶酸楚、肢冷便稀。综合分析，辨为脾肾虚损，气虚血亏，冲任不固；治宜健脾益气，益肾固冲，养血安胎。拟益气固肾汤化裁。
处方：黄芪30克，红参10克，焦白术15克，防风15克，菟丝子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，当归15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。每日一剂，水煎二次混合，分2次早晚温服。
同时，给予双方饮食起居调理指导：男方应戒烟酒、多运动、不熬夜、节制性生活，女方要禁食生冷，少食辛辣刺激和油腻易生痰湿之品，注意心理调节，顺其自然，保持一颗平常心，适当户外运动，增强体质。
2010年3月25日二诊，自觉心情放松，体力渐增，畏寒减轻，大便成形，服药后无任何不适，舌脉同前，仍予原方继服。
2010年4月5日三诊，服药期间月经来潮，经量少，经色暗，有细碎瘀血块，经前头痛、腰腹坠痛略有减轻，服药期间未再发生感冒现象，胜任正常工作不觉疲乏，予上方去防风之发散，以免过用伤及阴血。同时，本着“急病急治，慢病缓治”原则，给予中药汤剂2日服1剂，连续服用。
2010年6月30日复诊，体重增加2公斤，体力、精神明显改善，末次月经5月21日，经期推迟9天，三天前自测尿检呈妊娠阳性改变，超声检查确诊子宫内妊娠。身体尚无明显不适，但患者紧张情绪已外露，纳食不馨，时有脘痞干哕感，舌质红，苔薄白，脉滑数。上方加苏梗20克以宽中开胃、理气止呕，以达肾气足、肝血充、冲任固、系胎牢之目的。仍隔日服1剂。同时嘱其忌房事，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2010年8月7日复诊，已妊娠2月余，产科检查提示均在正常范围。因患者数次流产均发生在此时间段，故心中惶恐不安，睡眠不宁，予上方加炒黄芩15克，以清热安胎，隔日1剂水煎服。此后每月复诊一次，跟踪产科检查，又连续服药50余剂，于2011年2月下旬产一男婴，母子健康。
按语
习惯性流产的治疗原则是预防为主，防治结合。首先，从夫妇双方自身调理，要注意调神养精，提高自身素质，并节制房事，避免烟酒损害。
同时，在孕前孕后均以补肾健脾、益气养血、调固冲任为治疗大法。一般在准备怀孕前先服益气固肾汤，以资助母体先后天之精气，修复已损之肾气，健运滋源之脾气，使肾气足、脾运健、肝血旺、冲任调，则建立良好的着床基础，以利萌胎系胎、固胎安胎。
待妊娠之后或怀疑有孕之后，再根据身体出现的不同情况，酌情加减药物，以达保胎安胎的目的。不要等到流产先兆症状出现才去保胎，此为时已晚。
此外，对滑胎的治疗期限，必须超过以往发生流产的妊娠月份，根蒂固护，方可停药观察。对于求治者，要求两次受孕的时间间隔达到1年以上，最好在堕胎后先避孕1年，从而对胞宫的修复和胎儿的固护大有裨益。
I 来源出处：本文摘自《中国中医药报》2014年第4089期。