中医奥妙：胡希恕六经解
1、伤寒论的成书背景
这本书前后都是讲表里阴阳，寒热虚实，既有六经又有八纲，中医为什么要辨证，而不象西病辨病呢？是因为那时时代太古了，当时没有科学，更没有更好的器械，没法认识病，只能从疾病的反应看问题，即是从症状看问题，是经过长久的观察，而发现一种规律，这是很了不起的，不是哪一个人，哪一个时代的事，是点点积累的，辨证非常细，这种规律是客观存在的，包括治疗的方法用药。这种规律是永远的客观存在的，是经过长期的观察实践证明了的，是绝对正确的。
但对此种规律是怎样认识呢？古人无法认识，故用诸多设想，或者把现象当本质，如中风，伤寒中风证，汗出、恶风，就认为是中风邪，把现象当本质，这是错的。但是规律是客观存在的，所以我们现在还研究的中医，其现实意义就在这，这种规律永远都不会变。故我们一定要把这个规律，与古人对规律的认识区别开来。这一套的结论就在《神农本草经》和《伊尹汤液经》上，当然不是伊尹发明的，无数人在长期的试验中得出来的。
从《针灸甲乙经》的序言中可以看出，《伤寒论》的序言是假的。王叔和是末晋的人，皇普谧是晋初的人，他们二个人极相近，仲景这个书，皇普谧是看到了，如果有这个序的话，序言上有撰用素问九卷，那么皇普谧不会说仲景论广汤液，可见，在皇普谧的时代还没有这个序言。据我推测估计在南北朝或五代的时候，后人加的。
到后代为伤寒论注解，从成无已开始，根据《内经》给《伤寒论》作注，就因为这个序言，害人不浅。这本书决不是张仲景独出心裁的著作。特别是厥阴病四条，为什么不出治法呢？可见这四条正出自于《汤液经》，仲景对厥阴病的提纲也不满意，要满意的话，后面方剂里头乌梅丸、当归四逆，都应该是厥阴病，虽治疗的是厥，但这条是厥阴，仲景为什么不搁在头前呢，就是因为与提纲不一致，所以单独写后面的一章，就是辨厥利呕哕病脉证并治，王叔和却搞到一块了。
2、六经的本质
六经是这个规律的六个病型，就是表、里、半表半里，是疾病反应的病位，这六个病型是客观存在的，是不是与经络有关系，这是古人的看法。如果搞到经络上，那么就自然而然的对疾病的认识就出了问题了，《内经》上的六经与这书上不一致了。
这个书上表里相传，由表传半表半里，再传里，也有由表直接传里，所以有太阳阳明并病，有太阳少阳并病，有少阳阳明并病，没有阳明太阳并病的，都是表里相传，内经不是呀，内经是外经络，内脏腑，都有经络，经络就是表，你看看这就没法说了。所以这个注家也是的，阳明也有表证，太阴也有表证，没有无表证的，这个错误从哪来的呢？就从古人的认识，六个病型，与六个经络，伤寒的恶风，一般的中医的认识，有风邪，有寒邪，在表。这对中医的发展有问题，所以有风邪在这，是治中风的药，都是驱风的药，是有寒邪在这里，是治太阳伤寒的药都是散寒的药，不但把病的认识搞错了，而且把药也搞错了。所以现在人认为，桂枝是驱风邪的，咱们心脏病也用它嘛，它不是驱风邪呀。可是这个风邪寒邪之说，说邪是从表来的，就是风到这来了，寒跑这来了，……怎么能主观的设想呀。
至于这个温病呀，也是吴鞠通搞的，又有暑温，又有秋温、春温，这东西中医这么搞下来了，整个理论都歪曲了，越搞越离开事实了。
这温病张仲景讲，发热而渴，不恶寒为温病，与太阳病比较。这个渴在这个书上全是里热，又如太阴病，下利不渴者属太阴，渴而下利，热利，用白头翁汤。发热而渴，不恶寒，说明是里热嘛，是什么呢？阳明篇就提了，阳明外证云何，身热汗自出，不恶寒，但恶热。温病就是阳明病的外证。不就是白虎汤证嘛，太阳说了，发汗不行，否则转成风温，下之不行，只有清热一个办法，虽没明说，但书里头全包含了。
又如栀子豉汤，三黄泻心汤，大黄泻心汤，白虎汤，白虎加人参汤，都是去热的，真要是掌握好了，一样治温病。这个看法是错误的，所以我说伤寒中风是要不得，但作为太阳病的二种证型是可以的，没有风湿寒邪之说。此书有些是很对的，在规律方面必须要掌握。
3、八纲解
我们认识一下八纲，首先要认识这个位，这个病位。
- 表，就是体表的表，就是人的躯壳，就是人的皮肤，再里头是肌肉，再里头是筋骨，皮与肌肉筋组成的就是体表，在人的最外头，如果疾病反应在这个病位上叫表证。
- 里就指人的肌里头，肌里头就是消化管道，由大小肠胃所组成的消化管道，疾病集中反应在这里头就是里证。
- 半表半里，里之外，表之内，就是胸腹腔间，就是一切脏腑，除了脑髓外，都在这里头，这就是半表半里。
我们说的八纲，其实是九纲，它有半表半里呀，古人把它包含在表里里头了。
另外呢就是阴阳，咱们说阴证阳证，不是现在辨证说的阴虚阳虚，注家都搞到那里去了，它这个阴阳是指的性，阴性，阳性，就是一个太过与不及二个方面。人有了病了，生理机能要改变，尤其代谢机能首先改变，一方面比健康人太过，另一方面是比健康人不及。现在连证候和脉全是这样，就是太过与不及，太过是发了的兴奋的，亢奋等证状，此为阳性证；反之沉衰的，抑制的，这类的证候叫阴性证。故有了疾病，就会发生这样两类的变化，所以病千变万化不外乎阴阳二大类。
但阴阳中还要辨寒热虚实，寒和虚都是不及，都属于阴证之类，热与实都为太过，也都属于阳证之类。阳证中有些特殊的阳性，在辨证上与治疗是有关系的，也要辨。一种是热性的，一种是实性的，虚寒与热实是相对的，这四种都是统属阴阳。所以阳证里头有阳热，阳实，阳实又热叫阳实热，也有阳虚热，阳证中的虚证，但他有热，即虚热证；阴证也是一样的。在病情上说只有阴阳二大类，我们的六经呀，就是反应到表里、半表半里，或阴或阳的六类，
在此基础上还要分析虚实。此书里面仲景既辨六经，又辨八纲，表里阴阳有了，再辨寒热虚实，八纲不就都具备了？
这个表里阴阳寒热虚实，这就构成了治疗的法则了，如太阳病，当发汗，是太阳病治疗的法则了，也可叫治则，热就得用寒药，都是治则，它这个六经以至于寒热虚实，这个治则就出来了，但只有治则不能治病，如太阳病，治则是发汗，用什么发汗呢，还得到方证。所以这个书是这样的，先辨六经，六经是六个固定的类型了，然后再分寒热虚实，到这个时候，心里就有数了，知道用哪一类的法则来治疗这一类的病，至于用什么方药还要进一步追，就得辨方证，这个书就是这一套东西。
4、中医辨证及治病的本质
那么我们现在要问这么一句话了，究竟是中医这套辨证的方法，是一个什么样的方法呢？治的什么病？这个值得研究，这个中医搞了这些年，还没有人在这里作解释清楚，这是很重要。第一个就根据八纲，比如拿六经说，这六个类型，就是说凡有其病，病位不出表里、半表半里，这是古人的结论，病情不出于阴阳二大类，病形不出于三阴三阳。
这个八纲六经就是万有疾病一般的规律，一般的，不是什么特殊的。如太阳病，太阳病究竟是什么病呀，什么病也不是，但是什么病都可以用它，就是一般的证，凡是一个病要有这个证，中医就用这个方法来治疗，没有错的，这是很说明问题了。
所以中医的治疗方法呀，就是咱们说的辨证论治了，就根据张仲景这个书，就是在疾病的一般规律的基础上，中医是这么个精神，这个疾病呀，他有一般的规律，在这个基础上而找出疾病的一个通治的方法。这个方法挺妙的，什么叫通治呀，你看咱们拿一个方子，治很多的病，一个病不能固定一个方子，你就拿太阳病说，无论温病也好，伤寒也好，以及其它的各种疾病，只要发生太阳病，如果是桂枝证用桂枝方，什么病都治，不但症状消失，这个基本疾病也好了，所以中医治病的精神就是在疾病一般的规律的基础上而治一般的疾病。
通治的方法，就是这个治病的方法最好，西医现在是非常进步了，但是在疾病一般的规律他知道了，病理生理就是疾病的一般的规律，他解释一般的规律解释得挺好，这是西医对它的认识，可是在这个上面治疗一般的病呀，他还没有。
所以中医古人通过这个临床，通过实践搞出这套东西，非常成功，所以，中医，这个很重要。所以中医要是搞科研，拿一个病固定用一个方子，根本就不成立。中医是在一般的规律上治一般的病，比如用柴胡汤，你只是现柴胡汤证，我就用小柴胡汤，没问题的。
可是话又说回来了，在这个一般的规律上怎能能治一般的疾病呢？中医有一句话比较好，就是“正邪交争”，这个书上是的，《内经》上也是的，中医认为人体对这个疾病呀，老是与之抗争。事实上也是这样，如果你要是没有这样一套良能呀，那非死不可。
人体对外界的刺激有一种非常的抗病的方法，比如说传染病，不是从传染的，没感染的人不是没接触过，就是因为有抗抵力，就是正邪交争。即使有了病了，它还要与它交争。
比如表证，就是正与邪交争在体表，怎么个交争法呢，就打算出汗，就想在体表以发汗的方法，把疾病从体表排除。那么这个里证，就打算从里把它排除，或者吐或者下。那么半表半里呢，就想借半表半里各种脏器的功能，而把它排出，如呼吸系、泌尿系等。
限于人的自然结构，就与疾病斗争的方式呀，只有这么几种。限于自然力，人体万人相通，所以正与邪斗争离不开这几个方位，所以就固定在一定的病位。病位哪来的呢，还是咱们这个正邪交争，机体的本身还是主导地位，打算这个方面，或者从那个方面解除疾病，除此之外没有了。限于生理自然的结构，这就把这个病位固定了，病位固定了，如果机能亢奋，就是阳性证，机能沉衰就出现阴性证。
这六经，六个类型，只要是疾病存在，机体就要斗争，要斗争就不出这个范围。所以我们在疾病的全过程内头，这个六经八纲的反应，始终不会变，而且始终也不会超出这个范围。
我们再拿这个治则，根据这个六经八纲生成的来历，还可以理解一个问题，就是中医这套辨证施治呀，正是适应人体的机制，抗病的机制，而使得达到目的。
如表证，要发汗而发不出汗，所以脉浮头项强痛而恶寒，表面充斥，一发汗就好了，发汗正达到机体的机理要求。如果出汗了，病还不好怎治呢？中风证就是这样，本来自汗出，达到汗出病还不好，《内经》上也有呀，说这是汗出而邪留。这就是我们这个机能呀，力量达不到，不是他不得汗出，象太阳伤寒，虽机能达到了，可就是出不了汗，你一开其腠理让它出点汗，邪出去就好了。这个中风证虽然出汗，但是它是津气虚嘛，拿《内经》的话是津气虚。什么叫津气呀？人体要想出汗就是谷气，谷气就是津气，就是精微养人之气，虽然出汗，但是津气的质和量，不足以驱邪，反倒出毛病了。汗虽然跑了，邪还乘虚往里头来了，我们在后世方里，就形成二大系别的不同方子，一种是桂枝汤为主的加减，一种是以麻黄汤为主的加减。其它的方子不是治太阳病的，而放在太阳篇里作什么呢？是为了应急之别，所以太阳篇说的最多，病不是固定的，不是太阳病，老是太阳病，随时由于治疗的关系，或者误治，或者传变，研究太阳变病。而且为了发汗，有些可发汗，有些不可发汗，阳明病篇也是，每篇都是这样，反复的说。
再有是辨六经，这个半表半里病，不象表里单纯。表证，无论是太阳病少阴病，都好辨，里证也是一样的。最主要的就是半表半里，如口苦咽干目眩，白虎汤也口苦咽干，也有目眩，他里头有热，顺着孔窍往上来，就会出现这种情况，所以这个提纲不够，厥阴篇更成问题了。是不是古人对此一点也不认识，没法认识，半表半里的部位呀，牵连到一切脏腑，你看小柴胡汤就看出来了，或这或那，不好简单的概括，所以少阳篇与厥阴病的提纲都不够全面，只能作个参考，怎么辨呢？这成问题了。有办法，它这个书上呀，除去表里就是半表半里，所以在临床上就采取这个法子，就是说不是用发汗的方法治疗的病，也不是用吐下这类的病，剩下的都是半表半里，反应为阳性的为少阳病，阴性为厥阴病，所以这里头有病最容易涉及到其它脏腑，所以不好作提纲。所以半表半里的方剂特别的多。
《伤寒论》为后汉人张仲景著。它是同疾病作斗争的产物，反映了我国医学在后汉时期的光辉成就。《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》，因当时被兵火破坏，已残缺不全。后经晋人王叔和整理，到宋朝“至平”中，校正医书时，先将《伤寒论》十卷颁行于世。从此一书分为二书，一名《伤寒论》，一名《金匮要略》。
《伤寒论》问世以来，深受广大医家推崇，为辨证论治的理论体系，提供了极其宝贵的经验。由于《伤寒论》在医学上的科学成就，被奉为中医学必读之书。但是，对此书还存在一些认识上的问题。如有人把《伤寒论》当做治外感的专书，还说：“外感学仲景，内伤法东垣”，我认为《伤寒论》不是专治外感，而是一部辨证论治的书。为了说明这个问题起见，从以下几点进行叙述。
张仲景在原序中，很自负地说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”，从这两句话，可以体会张仲景著书目的在于广治诸病，并不只治一个外感病。方有执能体会书中的精神，他在《伤寒论条辨》写道“论也者，仲景自道也，盖谓愤伤寒之不明，戚宗族之非命，论病以辨明伤寒，非谓伤寒之一病也。”方氏把“论病”髙于伤寒之上，则与“原序”的精神互相契合，认识了《伤寒论》是辨证论治的书，不落于专治外感的偏见，无疑是正确的。
或有人问：如果伤寒同杂病未分前的《伤寒杂病论》，说是辨证论治的书，还可令人接受。如今两书已分，只剩下《伤寒论》了，还强调它有“杂病”的辨证论治内容，这样说是很难理解的。对这个问题，我想从以下几个方面来解答。首先从六经分证来说，《伤寒论》的六经分证是广义的，包括杂病在内。试看六经分证的提纲，只提“太阳之为病”……“厥阴之为病”，其中并不提“伤寒”二字，这就看出，六经分证是广义的，包括了杂病。举例来说：属于杂病范围的宿食和中寒的吐泻，在《伤寒论》的阳明、太阳两经中，无法可以分出它只是外感而不是杂病。所以，伤寒一过了太阳经，其中就包括了杂病的内容，这也是临证的事实。换言之，即使是外感，其中也难免有杂病。
为什么这样来说，如以正虚感寒为例，论中有“伤寒尺脉迟……”，“伤寒心动悸……”，或太阳病反见少阴沉脉等等。这时，外感之邪与正气之虚比较，而正虚是主要的矛盾方面，治疗的原则应先扶正固本为主，对外感来看则亦退居于第二位，非是当务之急。那么，扶正固本治正气之虚，其辨证已介于杂病之间，所以，只讲外感，不讲杂病是不现实的。何况，外感发病，多有夹杂，如夹饮、夹食、瘀血、寒热等问题，如论中的“伤寒表不解，心下有水气”的“寒饮”；“伤寒胸中有热，胃中有邪气”的“上热而中寒”；“大下后，六、七日不大便，烦不解，腹满痛”的“宿食”均可以反映出来，《金匮要略》虽然分出以后，杂病的内容，固未尝少。若是《伤寒论》没有杂病的内容，反是不符合发病的客观规律，而《伤寒论》也不成其为一部辨证论治的巨著。再从《医宗金鉴》提出的“气同病异”的理论分析，主要是在“内因”的根据上找原因。要看到男女不同性，老幼不同气，脏腑有厚薄之分，体质有强弱之别。既要做具体分析，那就不能只讲“伤寒”而不及于杂病。
很多的医家认为：凡《伤寒论》的条文，不冠伤咨之名，系指杂病而言。如论中的“病如桂枝证”，“病胁下素有痞”，“病常自汗出”……，本来皆与外感无关，以达成外感与杂病相提并论之美，所以书名叫《伤寒杂病论》。《金匮要略》另自成书以后，对伤寒中讲杂病并未失其原义。“坏证”在《伤寒论》中大约占了三分之一的篇幅。张仲景借“误治”的机转，在写《伤寒论》的同时又写杂病。借汗、吐、下的变化，过渡到杂病方面，而辨杂病，它是把外感与杂病交织在一起而融会贯通。试看，论中的六十三条至七十条的内容，显然是辨五脏杂病与治法的。
综上所述，可以看出《伤寒论》的内容，是通过外感与杂病的具体事实，来反映它的辫证论治的方法，这样，就不能认为伤寒论是治伤寒的专书，或者是治外感的专著，而应当是辨证论治的书。
六经的概念
《伤寒论》的辨证论治的物质基础是“六经”。六经，就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。对六经同样也有认识方面的问题，如把六经当做六种证候的概括，不承认它是賍腑经络的体现。有一个日本人叫喜多村的，在所著的《伤寒疏义》的序文里说：“本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过假以标表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也。”这种观点不但在日本，在我国持这种观点的也不乏其人。
我认为，如果“六经”不代表脏腑经络的生理病理，而只是毫不相关的名称，那就大有问题了。读《伤寒论》必先观其序，然后方知著者用意所在。原序明明白白指出：“经络府俞，阴阳会通”，这就看出六经不可能不与脏腑阴阳相关。如果它同脏龅经络丝毫无关，只是六经症候群，那么反映疾病所产生的病理变化究竟在什么地方？可以说，没有脏腑经络的病理变化，决不可能孤立地出现六类症候群。所以，六经概括了手足十二经，内属于脏腑，也是不容你疑的事实。
六经分证的方法，在当时是临床医学一个突破，它解决了临床方面带有关键性的几个问题：（1)解决了“病位”所在。如太阳经主表病，阳明经主里病，少阳经主半表半里病。三阳经反映六俯的病变，三阴经反映了五脏的病变。（2)解决了病的寒热属性。如三阳经病多见热证，三阴经病多见寒证。（3)解决了邪正的虚实关系。如三阳经病，邪虽盛而正气不虚，三阴经病，阴邪盛而阳气已衰。（4)解决了病性的阴阳。如三阳病，以发热为主，是病发于阳而为阳证：三阴经病，以恶寒为主(不发热），是病发于阴而为阴证。
以上，六经分证，解决了表里、寒热、虚实、阴阳八类证候纲领，起到“八纲”辨证的先驱，在临床上，确有纲举目张，执简驭繁的作用。
六经脏腑表里关系
六经分阴阳，阴阳有表里，以成阴阳会通，互相联系的作用。例如六经中的太阳与少阴为表里，而示肾与膀胱相联系。如太阳为病，表受邪，则太阳之气向外抵抗，由于太阳与少阴为表里，若少阴里阳已虚，则太阳之邪，飞渡少阴者，亦恒见之。论中的“病发热头痛，脉反沉，身疼痛”的少阴伤寒证；或者是正气恢复，拒邪外出，如论中的“少阴病，八、九曰，一身手足尽热者，（以热在膀胱必便血）”的热迫膀胱证，皆可反映脏腑表里出入的相互关系，这对疾病的预防和治疗都有指导意义。
附医案一：唐叟，年逾古稀，冬月患感，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸，前后共服六丸，自觉精祌甚疲，而且手足发凉。其子恳余诊，切脉未久，进即侧头欲睡，提其手，果凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。余曰：此少阴伤寒，背阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳予四逆汤，服一剂而神转旺，再剂手足转温而愈。
六经的传变原则
六经为病，或由表传里，由阳入阴；或由里出表，由阴出阳，都可叫“传经”。六经的传变，从原则上讲，主要有三个方面：（1)有关正气的盛衰：正气充足，抗邪有力则不传，正气虚衰，抗邪无力则传经。若正气恢复，有拒邪外出之力，则可由阴转阳，或“战汗”作解。(2)有关邪气的强弱：感邪势盛，所向披靡而内传。若邪气不盛，或日久而衰则不传经；或已内传的，可转为外出之机。（3)有关治疗：治疗及时，护理得法，可杜绝内传之机；反之，邪气无制而得逞，正气抗邪而无助，势必导至向内传变。
以上这三个原则，其中以正气的盛、衰为决定传与不传的关键。由此可见，不能按六经的排列顺序，机械地计算某日传某经。论中有：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”证明了辨证是否传经应以脉证为根据。
六气对辩证的意义
祖国医学不但认为自然界里有六气，而人体之中亦有六气。六气的存在是以六经为基础的。如太阳经的寒水之气，阳明经的燥金之气等等。六经若被邪伤时，则反映其所主之气而为病。以太阳经为例，在发病中出现的寒水之证较为突出，如真武汤证，苓桂术甘汤证，苓桂枣甘汤证。为什么太阳病而有寒水之证？这与太阳主寒水之气有关。因为太阳受邪之后，气不能化津，阳不能制水，水气便会猖獗，因而出现水证。其它五经，以其气而类推。
六经六气，反映病证，这一理论，对辨证论治是有意义的。因为它可以解释每经的发病特性，做到心中有数。另一方面，可以解释六经对六气的生理和病理的变化而辨证论治。
主、兼和变的临床意义
《伤寒论》的六经证候，有“主证”、“兼证”和“变证”之不同。如以桂枝汤证为例，其主证是头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓。兼证则有或喘，或项背强几几等。主证是辨病之常，兼证是辨病之变，对兼证的加减治法，颇耐人寻味，而开拓治疗思路。
至于“变证”就是误治后的“坏证”。前已说明，它包括相当一部分的“杂病”，其所涉及的范围较广，是《伤寒论》—个重要的组成部分。
以上所介绍的三类证候，它和孤立的症状有所不同，它有内在的联系，反映了客观规律，有其辨证的特征。所以，依据证候去辨证，则事半功倍。并且证候记的熟，则反映的快，治疗效率就要提髙。为了说明问题起见，附下列三个病例证实：
附医案二：明朝的李念莪，治一个六、七天不大便，而又头痛、身热的患者，切其脉则浮，问其小便色清而不黄。李辨为太阳表邪不解，治用桂枝汤发汗。一医不解问曰：为什么六、七天不大便，你还用桂枝汤发汗？李曰：“《伤寒论》说：'伤寒不大便六、七曰，头痛有热，其小便清长，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。’今病虽不大便，而脉浮尿清，故病不在阳明仍在太阳也。用之果愈。”（《医宗必读》)
附医案三：陈慎吾老大夫，生前治一女孩，五、六日发热不退，服药无效。陈老诊脉时，患儿矢气甚臭，乃问其母，大便已数日未解。陈老曰：《伤寒论》云：“转失气者，此有燥屎也。”况脉滑，舌红皆应之，乃投承气汤，大便泻下而愈。
附医案四：李XX,女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药已百余剂不效。舌苔白滑，时有进修医生陈君在侧，问曰：此何证也？余曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，果服三剂而吐止烧退。
从以上三例体会，可见证候对辨证是很重要的，掌握了证候，继承古人的经验，临证时则少走弯路。
《伤寒论》治疗法则
《伤寒论》有治疗的方法和指导治疗的原则，这是《伤寒论》科学成就的一个重要方面。辨证的目的在于治疗，用什么方法去治疗，用什么观点去指导治疗，确是临床的一个重要课题。《伤寒论》在治则上确立两个前题，一个叫“阴阳自和”，一个叫“保胃气，存津液”。“阴阳自和”是说治病的最终目的，不是别的，而是促使其阴阳自和而愈。
因为，致病因素虽有千头万绪，总结起来，皆因阴阳不和而成，所以，古人有“治病必求于本，本于阴阳”之说，在治疗时，从阴阳的大前提入手，则不失其战略上的价值。可能有人问：《伤寒论》的阴阳自和，泛指误治以后的待期自愈机转，如今又说它是治疗的前提，恐非《伤寒论》的原意吧。我认为，自愈的“阴阳自和”与治疗达到的“阴阳自和”理本无二，都是为了阴阳自和而已。但是古人认为阴阳本身可以自和的，其实是阴阳在斗争中始能得和，“斗”是绝对的，“和”是相对的，没有“斗”的前提，就没有“和”的结果。从临床治疗，用手段或纠阴阳之偏，或促进自和条件，才能使消极变为积极，变被动为主动。论中的“急下存阴”、“急温存阳”等法，无非是补不足，损有余，达到阴阳自和的目的。
“保胃气，存津液”这句话，是清人陈修园从《伤寒论》中总结出来的。它的精神是：治病时要把人、病、治三方面的关系摆正，其中“人”是主要的。治疗服药，无非为的是“人”，因此，治病就不要伤人，提出“保胃气，存津液”的理论。因为正气不伤，则能抗邪御病，而立于不败之地。要没有这个原则，很可能先伤了正气，则抗邪之力下降，导致邪气的滋长，使治疗处于被动的地位，至于其它原则从略。
附医案五：张某，男，35岁。患温病经治疗2月，它证皆除，惟遗有“呃”发作不止，饮食俱废，诸医束手。不得已，经人介绍新民县某老医生，专程来治。诊视毕，语其家人曰：此病汗、下之法屡用，津伤而胃气耗，今稀粥尚不能进，况于药乎？嘱浓煎大米令饮其汤，少调洋参末，每日服三次。至第五日，呃止而思食。有魏医者问老医曰：公之方无非是轻描淡写，竟治愈大病，能为余辈言耶？老医叹曰：《伤寒论》不云乎“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”此证胃阴虚而胃气耗，阴虚则津少而气逆，气耗则胃弱而不食。若用竹叶石膏汤虽亦对证，虑其胃虚已甚不能运药。改用大米煎汁所以养胃。五谷养胃胜似药物，以其性和而不偏，少加洋参以滋胃之气阴，量少则运，多则滞矣。治法不得不轻描淡写，君以为如何？
从《伤寒论》体会，它在治则上，具备了“保胃气，存津液”的宗旨。例如：它对大青龙汤发汗的要求：“温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。”对大承气汤的泻下要求：“得下，余无服。”可见它用汗下之法，格外谨慎，其中具备了“保胃存津”的精神。另外，《伤寒论》还有积极的治病法则，从而保存了气津，如大承气汤的急下存阴，四逆汤的急温存阳，把寒热之邪，消灭于阴阳未亡之前，亦起到保胃存津的作用。
至于治法，就是治病的具体方法。从《伤寒论》的治法上看，有麻桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝黄的下法，姜附的|法，芩连的清法，参草的补法，蛰蛭的消法,柴芩的和法等等。“治疗八法”，从《伤寒论》而体现，被后世医家所重视，治病却邪，离不开“八法”的范围，它有战术上的意义。但必须在“治则”的指导下而进行。
《伤寒论》的方剂
中医最早的方剂记载，见于《内经》它仅载一十三方，不能满足临床的需要。到了西汉由于药物的发展，方剂这才随之增多。从出土的西汉木简来看，其中不少关于方剂的记载，反映西汉时期的方剂已具有相当水平了。由此推论，《伤寒论》所载的一百一十二方和九十一味药物，非尽出张仲景之手，但张仲景保存了西汉或更早的医药遗产，并与辨证论治的理论结合起来，形成了理、法、方、药的治疗体系，确是一个重大的贡献。
《伤寒论》的方剂成就有下述几点：（1)体现了治疗“八法”在临床的具体应用，如麻黄汤的汗法，瓜蒂散的吐法，大承气汤的下法，小柴胡汤的和法，四逆汤的温法，白虎汤的清法，炙甘草汤的补法，抵当丸的消法，它提供了方以法立，法以方传的科学成就；（2)组方精简，配伍严密，有简、便、廉的优点，很受农村的欢迎；（3)方与证结合的严密，疗效显著，科学性很强；（4)组方不拘一格，随证施处，不偏于一家之见，可为后世法。此外，学习《伤寒论》的方剂，还应注意以下几个问题：方的加减法，如小青龙汤证渴减半夏加瓜蒌根；方的煎煮法，如大承气汤先煎枳实、厚朴，后下大黄等的煎药法；服药法：如桂枝汤先服一升等的服药法；剂量：使用《伤寒论》的方剂，如不参考它的组方剂量，则必影响疗效。
由上述来看，使用“经方”的范围：要注意加减法，煎服法，剂量的轻重，服药后的要求,然后方能发挥治疗之作用。
结束语
《伤寒论》是一部把伤寒与杂病融会贯通的书，它既有理论又有实践，有机地把理、法、方、药一脉相联。并以六经分证的方法，客观的反映了脏腑经络发病的规律，构成了比较完整的辨证论治的思想体系。
六经分证方法，包括了脏腑和八纲的辨证内容，它总其大成有机地结合起来，因而为后世的辨证发展奠定了基础。《伤寒论》的辨证方法，往往从正反两方面加以分析，用以反映病位、病理、病性、正邪、治疗宜忌等一系列问题，它具有朴素的辩证法。所以，在六经的主证、兼证以外，又论述了各种“变证”。
《伤寒论》虽仅有一百一十二方，但其科学价值直至今天犹有现实意义。《伤寒论》由于其历史的局限，其中当然不可避免的存在这样和那样的问题，限于篇幅这里就不再叙述了。至于文中错误之处，希望得到指教。
一.六经经络说
早在宋时，朱肱明确指出伤寒六经即手足阴阳十二经脉，六经病证即是由风寒邪气侵犯经脉所致。其后，从其说者，代不乏人。时至今日，治伤寒学者，亦十分重视经络在六经辨证体系中的地位，认为经络的联系、沟通、交流、转化和促进等种种作用，充分体现了中医理论以下内容只有回复后才可以浏览的整体观和辩证法思想。而经络学说的联系性，能够辩证反映出外感热病的阴阳表里寒热虚实的相互对立、依存及转化关系。因此，六经与经络学说密切相关，分之为十二经脉，合之则为六经。持这一观点的代表性医家有程门雪、刘渡舟教授等。
二.六经脏腑说
所谓六经脏腑说者，即认为六经实为相关脏腑之代称。其六经所指代之脏腑，并不一定是三阴三阳经脉所络属之脏腑，而是根据三阴三阳生理病理特点，进而推论其相关脏腑。如明?李时珍曰：“证虽属太阳，而肺实受邪也。”表明太阳所指代者，首先是肺脏，而并不以手太阳小肠和足太阳膀胱为其重心。盖肺主气属卫，外合皮毛，正与太阳主表的生理特性相合。现代亦有研究者认为<①>，三阴三阳的病理变化分别以心、肺、胃、胆、脾、肾、肝为基础，除此之外的病变都是演伸的。
三.六经气化说
六经气化说以《内经》标本中气理论为基础，强调人体与自然的关系，以整体恒动观为其基本特点。这一学说的代表性医家有张志聪、陈修园等。而现代医家对此学说，多置而不论。即若论及，也多强调脏腑功能，即认为伤寒六经，主要是指人体脏腑功能活动所产生之气，是脏腑功能的概括。这种观点虽然将气化学说具体化，实际上也缩小了气化学说的内涵与外延。同时，亦有医家认为气化学说玄奥精深，充分反映了中医理论的整体恒动观念，于六经辨证之认识具有重要意义，值得深入研究。
四.六经脏腑经络气化说
单纯以经络、脏腑或气化学说阐释六经，虽均能反映其部分本质，然毕竟有失全面。有鉴于此，多数医家主张将上述各种学说结合起来，以求全面系统阐论六经实质，即六经脏腑经络气化说。其核心是以脏腑经络为六经之物质基础，以生理功能活动及其联系为其外在表现形式。这一学说倡导于明?万密斋，因其较能全面反映六经生理病理特点，得到现代多数医家之赞同，全国高等医药院校教材即采纳之。万友生教授亦明确指出<②>，三阴三阳是在经络脏腑的物质上论证其气化活动(生理病理)的，而其气化活动则是以脏腑为动力根源，以经络为通道，故探讨三阴三阳的实质，必须把脏腑、经络、气化密切联系起来。
五.六经生理系统说
所谓生理系统学说，是有研究者认为<③>六经是对人体机能活动单位的分类，代表人体六大生理功能系统。六经病证则是这六大生理功能系统在邪气干扰下发生的病理反映。就其实际含义而言，这一学说仅是对六经脏腑经络气化说的一种概念转换。
六.六经证治纲领说
这一学说的基本内容，即伤寒六经是辨证纲领和论治纲领的高度统一，综合反映与提示疾病的病因、病位、病情、邪正力量对比和受邪的组织器官等具体情况，为决定治则、治法，及遣方用药等，提供具体的指导<④>。
七.六经综合体说
持这一观点的研究者认为，伤寒六经，是仲景融合了《内经》全部阴阳概念，包括了表里、寒热、虚实、经络、脏腑、营卫气血、邪正消长等诸多含义，因而构成一个内涵丰富而外延广泛的高度综合体。六经即非单纯的地面和病程划分，更不是简单的症候群分类。
八.六经症候群说
《伤寒论》三阳三阴，作为一种症候分类方法，是仲景将外感病过程错综复杂的脉症，根据病位、病程和病性之不同，以及机体抗病力之强弱盛衰、病情之进退缓急等因素，进而划分为六大症候群，而非单纯指某一具体疾病的症候群。
九.六经病理层次说
另有研究者认为，六经是根据不同程度的阴阳量大小而划分为六个大的病理层次，其中，又可进一步划分为若干较小的病理层次。而将具体的基本病理层次的反映及相关治疗方药结合，则构成《伤寒论》中的汤证体系。而对汤证作深入分析，可看出又兼有局部层次阴阳失调，或同时出现两个或两个以上层次的阴阳失调。
十.六经病证虚实说
伤寒六经的内涵是由量变到质变的萌芽，三阳病为实，三阴病为虚。六经并非六个独立的疾病或六个孤立的症候群，实为疾病变化过程中性质不同的六个环节，彼此有机联系，构成疾病由量变到质变、由开始到终结的全过程。
除上述内容外，另有学者引入应激学说、体质学说、巴甫洛夫学说、黑箱理论、模糊理论等，从不同角度探讨六经实质。
十一.结语
六经一词，始见于《内经》。《素问?阴阳应象大论篇第五》云“六经为川，肠胃为海”，六经与肠胃(脏腑)相对应，意指人体之经络；其后之《阴阳离合论篇第六》论述三阳三阴经脉生理特性及其相互关系时，均分别言及“三经”一词。综合分析可知，三阳之“三经”与三阴之“三经”，合则而为“六经”。是故六经一词，实为三阳三阴之总称，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，最初用以指代人体之经络系统。然则三阳三阴概念，在《内经》中应用非常广泛，既用以说明人体脏腑与经络之联系，也用以阐释经络相互间的关系，更以之说明人体与自然之间的相关性。脏腑经络学说、开阖枢理论、气化学说等，无不以之作为重要概念。
作为伤寒学的基本概念，六经一词并未见于《伤寒论》中。其被引用于伤寒学之时，殆始于宋金时期。朱肱《类证活人书》认为《伤寒论》之三阳三阴为人体经络，谓“古人治伤寒有法，非杂病可比，五种不同，六经各异”，以六经作为《伤寒论》三阳三阴之代称。成无己注解《伤寒例》篇之“两感于寒”者，谓“三日六经俱病”，以释原文之“三阴三阳、六脏六府皆受病”，承袭了《内经》六经之基本内涵，指代人体脏腑及其经络。其后，六经概念明确成为三阳三阴之代称，为历代医家所沿用，并据经义之理解不同和实践体会之异，而赋以不同的内涵，故而有六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现代医家的各种新观点等，仁者见仁，智者见智，极大地丰富和发展了伤寒学说。
必须明确的是，六经、六经病与六经辨证是不同的概念，三者不能混称。六经是仲景及历代伤寒学家在全面继承《内经》六经认识的基础上，不断深化和发展而来的一个高度抽象的生理概念。具体而言，六经应为人体生理结构、生理功能、生理关系及人体与自然相应关系的高度概括，即脏腑、经络和气化的综合。在这一整体系统内，根据人体结构、功能、关系之不同特性，又划分出太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个子系统。子系统之间既互相独立，又相互联系。而六经病则是人体感受外邪后，六经系统功能失调或所系脏腑经络、营卫气血的损伤而表现出来的病理现象，六经病证因六经生理的有机联系，自然构成病证之间的联系与转化等病理关系。六经辨证是仲景及历代医家在六经生理病理认识基础上，不断发展和完善的一种辨证与论治方法
伤寒捷诀?伤寒有四症相类
伤寒有四症相类
食积寒痰并脚气。更兼亦有患劳烦。要识四般相类症。不与伤寒一例看。
寒痰者。中脘停痰。自中胸满。但头不痛。项不强。与伤寒异耳。宜二陈汤主之。食积者谓胃中停食。发热头痛。但身不痛气口紧盛。与伤寒异耳。宜平胃散主之。脚气者。足受寒湿。头痛、身热、肢节痛、便秘、呕逆。但脚痛。或肿满。或枯细。与伤寒异耳。宜加减小续命汤主之。劳烦者。气血俱虚。燥烦发热。但身不痛。
头不痛。不恶寒。脉不浮紧。与伤寒异耳。宜补中益气汤主之。李东垣内伤外感辨曰。伤于饮食劳复。七情六欲。为内伤。伤于风寒暑湿为外感。内伤发热。时热时止。外感发热。热甚不休。内伤恶寒。得暖便解。外感恶寒。虽厚衣烈火不除。内伤恶风。不畏甚风。反畏隙风。外感恶风。见风便恶。内伤头痛。乍痛乍止。外感头痛。连痛不休。直待表邪传里方罢。内伤有湿。或不作渴。或心火乘肺。亦作燥渴。外感须一二日外。表热传里。口方作渴。内伤则热伤气。
四肢沉困无力。倦怠嗜卧。外感则风伤筋。寒伤骨。一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息。外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热。外感则手背热。天气通于肺鼻者。肺之外候。外感伤寒。则鼻塞。伤风则流涕。然能饮食。口知味。腹中和。二便如常。地气通于脾口者。脾之外候。内伤则懒言恶食。口不知味。小便黄赤。大便或秘或泄。左人迎脉主里。内伤则气口大于人迎。内伤证属不足。宜温。宜补。宜和。外感证属有余。宜汗。宜吐。宜下。
若内伤之症。误作外感。妄发其表。重虚元气。祸如反掌。故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者。若内伤重者。宜补养为先。外感重者。宜发散为急。惟上焦痰呕。中焦湿热。伤食膈满者。皆不服补中益气汤。明医杂著云。世间发热症。类伤寒者数种。治各不同。张仲景论伤寒伤风。此外感也。风寒之邪。感于外。自表入里。故宜发表以解散之。此麻黄桂枝之义也。以其感于冬时之令。寒冷之月。即时发病。故谓之伤寒。而药用辛热以胜寒。若时非寒冷。则药当有变矣。如春温之月。则当变以辛凉之药。夏暑之月。则当变以甘寒苦之药。又有一种冬温之病。谓之非其时而有其气。盖冬寒时也。而反病温焉。此天时不正。阳气反泄。用药不可温热。
又有一种时行寒疫。却在温暖之时。当温暖而寒反为病。此亦天时不正。阴气反逆。用药不可寒凉。又有一种温疫热病。多发于春夏之间。沿门合境相同者。此天地之疠气。当随时令。参气运。而施治。宜用刘河间辛凉甘苦寒之药。以清热解毒。以上诸症。皆为感天地之邪者。若夫饮食劳倦为内伤元气。此则真阳下陷。内生虚热。故东垣发补中益气之论。用参芪等甘温之味。大补其气。而提其下陷。此用气药以补其不足也。又若劳心好色。内伤真阴。阴血既伤。故阳气偏胜而变为火矣。是谓阴虚火旺。劳瘵之症。故丹溪发阳有余。
阴不足之论。用四物加黄柏知母补其阴。而火自降。此用血药以补血之不足也。补气补血。皆内伤症也。一则因阳气之下陷以升提之。补其气。一则因阴火之上升。滋其阴。以降下之。一升一降。迥然不同矣。又有夏月伤暑之病。虽属外感。却类伤寒。与伤寒大异。盖伤寒则寒邪客表有余之症。故宜汗之。暑伤气。元气为热所伤。而耗散不足之症。故宜补之。东垣所谓清暑益气是也。又有因时暑热而多食冷物以伤其内。或过取凉风以伤其外。此非暑伤人。乃因暑而自致之病。治宜辛热解表。或辛温理中之药。却与伤寒治法相类者也。凡此数症。外形相似。实有不同。治法多端。不可或谬。故必审其果为伤寒及寒疫也。则用仲景法。果为温病及瘟疫也。则用河间法。果为气虚也。则用东垣法。果为阴虚也。则用丹溪法。如是。则庶无差误以害人矣。今人但见发热之症。
一皆认作伤寒外感。率用汗药以发其表。汗后不解。又用表药以凉其肌。设是虚症。岂不死哉。间有颇知发热属虚。而用补药。则又不知气血之分。或气病而补血。或血病而补气。误人多矣。故外感之与内伤。寒病之与热病。气虚之与血虚。如冰炭相反。治之若差。则轻病必重。重病不救矣。医贯曰。读伤寒而不读东垣书。则内伤不明。而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书。则阴虚不明。而杀人多矣。东垣脾胃论。深明饥饱劳役发热等症。俱是内伤。悉类伤寒。切戒汗下。以为内伤多而外感少。只须温补。不必发散。如外感多而内伤少。温补中少加发散。以补中益气汤为主。如内伤兼寒者。加麻黄。兼风者加桂枝。兼暑者加黄连。
兼湿者加羌活。此特阳虚发热之一门也。然阴虚发热者十有六七。亦类伤寒。今人一见发热。则曰伤寒。须用发散而致死。则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者。见其大热、面赤、口渴、燥烦、与六味地黄丸一剂。即愈。如下部恶寒。足冷。上部渴甚。燥极。或饮而反吐。即如肉桂五味。甚则加附子冷饮。以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外。尚遗未尽之旨也。
伤寒捷诀：伤寒有时气瘟疫不同
伤寒有时气瘟疫不同
春气温和夏暑热。秋气清凉冬凛冽。四时正气自调匀。不犯寒邪无病孽。冬时严寒欲周密。君子深藏宜入室。中而即病曰伤寒。触冒寒邪成此疾。毒气入深不即病。至春与夏邪方出。春为温病夏为暑。变态无端病非一。若乃时行自不同。盖是非时之气失。春时应暖反大寒。夏时应热偏寒栗。秋气清凉大热来。冬月严寒如春日。少长一般病相似。此是时行归瘟疫。防风通圣扶正气。九味羌和汤检一。
伤寒捷诀：妇人热入血室
妇人热入血室
妇人中风六七日。身热续续发寒栗。经水适来或适断。热随阴血居其室。昼则明了暮?语。状如见鬼似疟疾。无犯胃气及三焦。小柴胡汤尤为的。更刺期门似泻肝。邪去自然保安吉。切须急疗莫迟迟。变症来时恐莫及。
伤寒捷诀：妇人伤寒
伤寒捷诀：妇人伤寒
妇人伤寒
妇人此病当区别。身重身轻不同例。产前身重且安胎。产后血虚先补血。惟有柴胡四物汤。庶可调和便安
伤寒捷诀：阳症似阴
阳症似阴
阳症身凉冷四肢。小便赤少大便稀。心烦口燥脉沉数。白虎汤兼竹叶奇。
伤寒捷诀：阴症似阳
阴症似阳
阴症似阳面色红。小便清滑大便通。浑身微热沉迟脉。真武汤兼用理中。
伤寒捷诀：阳厥
阳厥
阳厥时时指爪温。心烦便闭口干论。脉来沉细中还疾。承气柴胡最可吞。
伤寒捷诀：阴厥
阴厥
阴厥身凉热不由。二便清滑不烦时。脉来沉浮如端的。三建汤兼四逆宜。
伤寒捷诀：表症
表症
伤寒表症是如何。无汗恶寒身热多。头项俱疼脉浮取。施方审症汗之和。
伤寒捷诀：里症
里症
伤寒里症心腹痛。不恶寒而恶热蒸。其脉沉数兼自汗。二便秘少下之生。
伤寒捷诀：阳症 阳症 阳症身热头疼痛。体痛咽干难卧动。或有谵语及寻衣。脉急洪长宜审用。
伤寒捷诀：阴症
阴症
阴症身凉二便清。病初自汗不头疼。也无烦躁也无渴。脉息沉微自可明。
伤寒捷诀：大便不利
大便不利
大便坚硬或不通。柴胡承气可收功。亦有不可攻击者。歌载篇章里症中。寒则溏泄热则垢。可揣阴阳虚实候。藏火不及大寒行。民病鹜溏肠胃讹。
伤寒捷诀?小便不利
小便不利
胃中干则无小便。慎勿利之强使然。下焦有热不通泄。量病时须泄与宣。咳而有水青龙候。项强无汗桂枝痊。大抵中遇发黄者。先利小便当使快。阳明汗多津液无。却以小便利为戒。阳若凑之阴分虚。小便难出热邪拘。伤风不止桂加附。阳明风中小柴胡。
伤寒捷诀?不得眠
不得眠
伤寒何事不得眠。汗过胃中干燥烦。或因吐下虚烦致。或因大热语言颠。小便不利正发渴。心烦少气苦忧煎。若其水停心下满。但与猪苓可保痊。伤寒瘥后热还在。阴来复时阳使然。
伤寒捷诀?循衣摸床
循衣摸床
伤寒吐下仍不解。大便不利寒热在。循衣摸床殊不安。独语犹如见鬼怪。微喘直视不识人。谵语狂言不可骇。大承服后脉强生。忽若清兮死难待。
伤寒捷诀?多眠
多眠
多眠思症病形殊。风温狐惑及柴胡。更有少阴当慎别。须知四者病何如。风温身热当自汗。小柴胁满项强拘。少阴自利但欲寐。狐惑多眠非一途。