倪海厦伤寒论讲义(101-110)

一〇一：病发热,头痛,身体疼痛,若汗之不差,而脉反沉,当救其里,宜「四逆汤」。

这条就是看到病人有表证的时候,病发热头痛,身体疼痛,这看起来病人有表证,处方开

错了或误用了,或是剂量开太重,结果解表以后,病人没有好,病人脉反沉,就表示表证没有了,

身体 里逆面虚掉了,即免疫系统不行了,发表了以后,肠胃功能马上虚弱下来,脉摸到越细越沉,就代表身体越虚弱,虚弱就是免疫系统太差了,救里的时用四逆汤,四逆汤最主要的症状就是 手脚冰冷,有时里面寒到吐出来的气都是冷的。

一〇二：「太阳病」,其人冒,先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,因冒症汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。

冒,就是头昏眩或者是头上冒汗;如果病人发汗和攻下,程序弄错了,应该先发汗的时候

结果开成攻下,攻下后马上再发汗,次序弄反了,结果病人头昏还有点流汗就是胃的津液回来

了,人头上流的汗就是胃肠的津液而来,这是阳明经的热证,所以汗出表和故也,如果里面还

有,再去攻下,所以得里未和,然后复下之,这是说方子开错的时候,如果病人有这种现象,就

下用再去开方,让他自愈。

一〇三：「太阳病」未解,脉阴阳俱微,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解；但阴脉微者,下之而解；若欲下之,宜「调胃承气汤」。

太阳病未解,就是表证还有,摸病人的脉,脉阴阳俱微,这阴阳脉应该指的是「寸」「尺」

脉,如果这病人是太阳证,为什么未解,一定是开了发表药给病人,病人吃完了药,结果病没有

好,这时候摸病人的脉,他的表脉已经没有了,结果阴阳脉俱微；原来的太阳证脉都是比较浮

数,阴阳脉俱微,就是寸尺脉都缓下来了,摸脉的时候,如果一息四至,代表他胃气正常,这种

就不要管他,稍微等一下,慢慢恢复就好了。我们讲阳脉就是寸脉,一般人讲的是尺脉,寸指胸

阳,如果是阳脉微者,先汗出而解,胸阳比较热,要等他,病人会流汗出来,如果阴脉微者,就是

肚子堵到东西,没有办法消化掉、并不是真正的很虚,若气血不足,下之而解,若欲下之,宜调

胃承气汤。调胃承气汤是攻下的药中最初浅的方子；大黄酒洗之后,药性比较缓,而且有升提

作用,刚好可以清十二指肠的积滞,这种大多发表药下去后,没有完全好,过一阵子慢慢好起

来,看到心情不够开心的人、郁闷的人,都会有这种情形,情绪的关系,这不是很严重。

一〇四:  太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者宜桂枝汤。

营就是讲血,如果一个人的血很弱的时候,汗就流不出来的,因为血不够了,汗的来源就是

血,血是从肠胃吸收的能量来的；卫就是气,如果卫比较弱的时候,表汗就是皮肤上表面的汗会

洞泄,看到一个人汗一直流不停,就是气不足了,卫气就是人的免疫系统,就是中医的固表力,气

不足 的逆时候,固表力就会比较差,一差的时候毛孔就会开,气就一直往外跑,这就是气弱,要固起来用炮附子,一下去就把表固起来了。营弱卫强,血比较弱,气比较强,欲救邪风者,宜桂枝汤,桂枝汤可以调和营卫。

一〇五：「伤寒」五六日,「中风」,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身存微热,或咳者,「小柴胡汤」主之。

这条辨,太阳证也有,少阳证也有,起因是表证没有好。一〇五条简单的讲了一下少阳证,

伤寒五六日,如果得到感冒一段时间后,「或」是副证,参考就可以了,主证有四个：

一、往来寒热,

二、胸胁苦满,

三、默默不欲食,

四、心烦喜呕。病在表有太阳、少阳、阳明,如果是病在太阳和少阳中间的时候,就是小柴胡汤；如果太

阳进入阳明,比较偏重阳明的时候,就是承气汤,如果是在少阳和阳明中间,就是大柴胡汤。

例：小孩感冒发烧,西医开退烧药,又开很强的镇静剂给小孩睡觉,一个星期后,这小孩的淋

巴结整个肿起来,又感觉往来寒热,就是一天来好几次的忽冷忽热,跟「疟」不一样,疟有隔曰疟,

或间日疟,有时间性的,中医的少阳就是淋巴系统,太阳表证在人的皮肤表面,进入皮表的时候,

就是桂枝汤证,没有治疗好,就进入半表半里,就是淋巴系统上,淋巴系统也是人的防卫系统,怎么知道进入

淋巴系统了？中医讲的辨症论治,   一往来寒热,   二胸

胁苦满,为什么？胸胁的地方,纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统,严重的还有水声,很胀

满,肋骨会痛；   三默默不欲食,人的五脏六腑外面都有淋巴和神经,自然肠胃的蠕动会受到影

响；   四心烦喜呕,为什么喜呕？   一食物没有完全消化掉,   二淋巴系统里面有很多水份,

淋巴系统里面的水和血常常在互换,就是内分泌系统,病邪进入的时候,水隔在中间,胸胁苦满,

纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到,水太重的时候,通通梗在这,这水又不在胃里面,

而在淋巴系统里面,所以中医讲半表半里,没有进入内脏,就是少阳,全部进到里面就是阳明。

柴胡,长在地上的时候,一半在上面,一半在下面,柴胡拉起来,根和身体是一样高,所以一半

在表,一半在里,所以甲状腺亢进,内分泌系统的问题,都用柴胡,内分泌全部包括在少阳里面,只

要不入脏的,脑部、淋巴结、大脖子都算在内,柴胡是主要的药,所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是

病邪进入少阳和阳明之间用的太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤

证,开脉柴证胡汤的时候,因为胸胁苦满,所以一定开半夏,本身呕,就一定是柴胡证。如果是呕,就代

表少阳证,少阳证的主证是呕,如果是渴就是阳明证,为什么往来寒热？因为进入淋巴系统的

时候已经不在表了,这时候人的免疫系统出来抗,打赢的时候就是热,打输的时候就是冷,所以

一来一往,因为近距离交战,这样一天好几次,没有限定时间的即是柴胡证,所以有热的现象就

加了 黄逆苓在里面,因为黄苓能够去热,因为默默不欲食,就加人参、甘草、大枣,这七味药就是小

柴胡汤。北派用人参的时候,专门治心下满,就是胃不好的时候吃人参,所以泻心汤中有人参就

是专治肠胃的,柴胡把黄芩带到半表半里,就是淋巴系统里面,人参、生姜、甘草、大枣,进入体

内以后肠胃一吸收,免疫系统增强,所以小柴胡汤也会有流汗的现象,汗一出来也解掉了。

但是如果小柴胡汤证,开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤,就是开成太阳证的药,就进入

随证纯少治阳之了,把阳发掉后,少阳马上转阳明,因为一发表的时候,津液会伤得更多、津液伤了却没有

把病毒清掉,反而把正常的体液丧失掉了,结果转移到体内,就会有肠胃发炎下利的现象。

如果三阳并病,项强、头痛、中风、太阳证,还有恶心、胃口不开、口渴,三阳并病的时候,

合解少阳,中医叫「担法」,不要柴胡桂枝开在一起。小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面,不欲食症状马上去掉；心烦喜呕,半夏能够止呕,黄芩能去热,胸胁苦满的现象,靠柴胡把黄芩带进去,如果烦而不呕,就不用半夏了,张仲景用半

夏的时候,单单是为了止呕,如果病人口渴的,半夏就拿掉,因为半夏是利水的,吃半夏会越吃越

渴,例如怀孕害喜,恶心想吐,就一定会用到半夏,为什么有人会害喜有的人

不会？害喜的人平常胃中水饮比较多。

「柴胡」苦辛,专疏泄淋巴管,解三焦之郁,开胸膈之塞,退寒热。解烦渴,「小柴胡汤」以之

为君,「黄芩」苦寒,清火郁,「姜」、「夏」辛温,降水逆,【参】、「草」、「枣」则为补助津液,以为

佐耳。

小柴胡汤方

柴胡半斤         黄芩三两         人参三两         甘草三两

半夏半升洗     生姜三两切     大枣十二枚劈 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,

温服一升,日三服。

柴胡,胖子用五六钱就可以了,平常人三钱,小孩一钱半二钱,黄芩、人参、甘草、生姜剂量

一样,因为黄芩比较寒凉,要同时理中,让中焦恢复,同时把病毒排出去,半夏重用,柴胡用三钱,

半夏就少于三钱,大枣无所谓多少。平常六碗水熬成两碗,空腹吃,只有桂枝汤喝完要吃点稀饭,

让药发散一下,其余的汤剂不用。加减法：若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半

夏,加人参合前成四

两半,栝蒌四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两。若心下

悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆取微汗愈。

若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。原本伤寒论里面,张仲景没有加减法,加减法是后

人加进去的,若胸中烦而不呕代表胃里

面没有停水了,这时候加栝蒌实,为什么加栝蒌实？栝蒌实去胃中、胃的下方的结实,平常胃的

下方随时保持着两公升的食物在里面,永远有东西停在里面,新的食物就把旧的推出去,所以

有时候吃了三四小时后,还会恶出食物的味道,这一段东西坏掉的时候,就要靠栝蒌实,这一段

坏掉的时候,会心烦,不是情绪不好,而是胃里面不通,胀闷胀满的感觉,不会恶心呕吐,栝蒌实用

的不多,如果用大黄芒硝,会直接下去,不会停留在胃下方,调胃承气汤里面,是在十二指肠的地

方,当然也可以重用甘草,但是甘草只能分解食物的毒,并没有把它完全排出来。若渴者,去半夏,

加人参合前成四两半,栝蒌四两,这里的栝蒌是栝蒌根,栝蒌根可以生津止渴的。临床上用,栝蒌

观其根可脉以证降血糖,有种痉病,角弓反张,脑膜炎,就是用栝萎根,后面会介绍栝蒌桂枝汤。若腹中痛

者,去黄芩,加芍药,为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了,张仲景对腹痛一定会重用芍药,凡胸满

一定去芍药加枳实。若胁下痞鞕,在中焦一带,刚好在肝和脾脏的地方,鞕满不通代表肝气不足,

没有办法舒松开来,因为少阳讲的就是胆,消化系统,这时候重用牡蛎,牡蛎可以平肝气,而且咸

能软 坚逆,能够去除硬块,不只是在胁下,喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块,都可以用牡蛎。心下悸,

小便不利者,心下悸即水在中焦,才会令小便不利,所以会用到茯苓。一般来说会有咳嗽的时候,

药常常把红枣拿掉,红枣何时加何时去看病情,如果病人湿热很盛的,还有酒客,因为红枣太甜,

属甘味,吃下去会增腻,舌苔黄、抽烟多的,就把红枣拿掉,加五味子,五味子是生津的,五味子加

二三钱就够了,咳得重的加重点,五味子没有寒热,只针对咳嗽,有润肺的功能。

随证小治柴之胡汤治疗西医说的肝炎,由中医来看,就是有湿热,小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默

不欲食、心烦喜呕等等,西医只知道这是肝肿起来,顶到胃了。病人没有胃口,我们加上茯苓、

白朮,茯苓稍微比白朮多一点,以去湿来改善胃口,然后加上郁金来行肝气；病人如果全身黄

疸、病人的精神还好,用茵陈蒿；虚烦不得眠,加栀子。怎么知道病人好转？晚上一点到三点

能睡了、一觉到天亮,胃口好、小便颜色正常,体力恢复,双脚温热起来,就代表肝病好了。西医

以为肝癌是无形的杀手,那代表西医不能预先诊断出肝癌；其实正统中医两年前就能知道,在

实证发生在肝脏之前,每天晚上一点到三点不能睡,就要赶快治疗了。肝木喜疏达,我们可以由

种果树的技巧可以领悟治肝的方法。郁金用来疏散郁气,半夏去除多余的水等等,都是与肝木

喜疏达的特性有关。小柴胡汤可以说是预防肝病的   一方。 淋巴结、淋巴肿块,这是结实在三焦,我们用黄色去实的药,用小柴胡汤加石硫磺：当脑部

有积水时,用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水；乳癌的药方,其实也是小柴胡汤的加减,遇到

经期来的时候,乳癌的药方中需加上桂枝,利用桂枝降冲逆的特性,把奶水导入子宫里。临床上

只要看到小柴胡汤的主证,就可以用小柴胡汤,我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛

或其它病名。还有,当女性在经期得到感冒,一律使用小柴胡汤来和解。女性经期腹痛用小柴

胡汤加白芍,需要的时候,白芍可以加重使用。

【古今医统】曰：「小柴胡汤」治瘰疬,乳痈,便毒,下疳,及肝经之一切疮疡,发热,潮热,或

不思饮食。小柴胡汤进入三焦,所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝,是

人身上最主要最大的腺体。

【正体类要】曰：小柴胡汤治一切扑伤等证。打架,身体表面很好,可是心口很痛,皮肤表

面又没有瘀血,所以他是伤在半表半里中间,大便如果是黑色的,就是内有内出血,小便不通了,

代表血堵在膀胱了,一般性伤科是小柴胡汤证,但是小柴胡汤下去只能清热消炎,并不能把瘀

清出来,所以用桃仁,不一定是桃子的仁,杏子的仁也可以,桃仁这药专门攻瘀破血,打架内伤在

胃的位置,这血已经离开血管,跑到淋巴系统里面去了,在三焦油网中间,经过十几年后,西医打

开来看胃没有问题,但是胃壁和淋巴结成一块,纠缠得拿不掉,所以西医叫淋巴癌,如果刚开始

有伤的时候,就用小柴胡汤加桃仁,如何查有瘀血,看舌头,舌头上有一块青一块黑的,旁边有齿

痕,他可能没有感觉,这时候用小柴胡汤加桃仁,桃仁加一钱半,胖子用五六钱都可以。包括女孩子的妇科也可以用,子宫在半里半表中间,子宫是腺体,

所以子宫拿掉,内分泌会不平衡,内分泌系统全部属于半表半里。

脑受伤瘀血,在脚上「然谷」放血,下针「涌泉」「人中」「百会」,处方「小柴胡汤」的加

减,加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳,所以眼睛、鼻子、耳朵、头部都是

属于少阳。

【保命集】曰：产后日久,虽日久而脉浮疾者,宜服[二元汤],即本方合「四物汤」（又名柴胡四物汤）。

就是小柴胡汤里面加四物汤。

四物汤方

当归         川芎         白芍         生地

真正滋补的时候用生地不是熟地,而且大剂的用,瘦子当归用五钱,生地用一两,当归和生地

专门 补逆血的,补到脊椎骨上面去,脊椎骨生血的力量会很强,熟地就是生地炒熟就熟地,炒过炮

制过的比较熟,虚热的人补药下去会更热,用熟地嘴会破,用生地就不会了,所以生用；你孩子月

经肚子痛,白芍专门止腹痛,能破瘀,所以产后或流产过,肚子会痛可以用芍药甘草汤,重用白芍

到一两,平常三二钱就很强了,让血流回心脏比较强就可以了,如果是静脉瘤那二三钱就不够

了,一定比例,如果要让怀孕很好的话,一定加重川芎,如果是月经来的时候吃的,可以使她的子

随证宫排治干之净,把瘀血清出来,西医之子宫内膜异位,一定会加重川芎,如果眼睛黑黑的,舌头胖胖的,

生地可以重用到二三两都可以。

乳房硬块,小柴胡汤可以去掉胸胁苦满,如果硬块比较严重的时候,同样是小柴胡汤就要

加一些或减一些药,如果要让胸部的满去掉,桃仁是很好的破瘀的药,也可以加牡蛎,牡蛎也是

攻坚的,牡蛎的攻坚和芒硝不一样,中药里面有很多攻坚的药,像桃仁、附子也是攻坚的药,什么

时候用到附子？只有在腹膜炎的时候才用附子,已经发热了,非用附子把它清

出来,这时候附子就不是补阳的药而是攻坚的药。要让胸阳旺起来,重用炙甘草,炙甘草平常用

一二钱是对肠胃的,加重到五钱一两的时候,炙甘草很热,土会生金,这时候上焦就热起来,所以

后面有炙甘草汤,炙甘草重用到四五钱以上后,马上热在胸阳,所以有一救逆的汤方「甘草干姜

汤」,炙甘草用到四、干姜用二,炙甘草加重,让胸阳热起来,才有血在上焦,血在上焦的时候,乳

房开始运作了,运作就是生奶的过程,西医打退奶针,奶没有喂完,后遗症就是造成乳房硬块,治

疗乳房硬块,就是让它再生化一次,就用小柴胡汤里面炙甘草加重。让它充满上来,上来以后胸

阳热起来,会充奶,怕会太热,小柴胡汤里可多用黄芩,再把这热导出来,让它变成月经排出去,让

胸部的硬块生化或月经排出来,要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝,【本草】写桂技

能够通血路,经方家来看桂枝能够通利冲脉,因为桂枝壮心阳,会把奶水蒸化掉变成血进入子

宫,所以治疗的时间要利用月经来的时间,利用月经排的中间再生化一次,生化的时候,胸部乳

房会挺起来,然后从月经排出去。

治疗乳癌的经验方：

一方是治乳癌或是乳房中有硬块,尚未溃烂破出时使用：

柴胡三钱         黄芩三钱         瓦楞子五钱     川芎三钱         丹皮三钱

三七三钱         续断三钱         炮附子五钱     阳起石三钱     白芍五钱

枳实三钱         乳香三钱         炒麦芽五钱     玉金五钱         当归二钱

牡蛎一尔         龙胆草三钱 体力差足冷,加熟地三钱；经期加桂枝三钱。 九碗水煮成三碗,早晚餐前各

一碗   二方是治疗乳癌已经溃决破口,有恶臭,出黑臭水时使用：

柴胡三钱                   紫根五钱         龙骨五钱         牡蛎一两         白朮五钱

炮附子五钱     黄芩三钱         黄连三钱         九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

以上方为主力处方来做加减当病人进入乳癌末期气血两虚时,可以用八珍汤来做加减,主要观念在行气,破

瘀,用咸味

攻坚,开气去郁,令三焦气机流畅。同时必须以强固胃气,增加命门火维持生命的延伸为主。

汤本氏曰：「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满。所谓胸胁苦满者,令病人仰卧,医用

观其指头脉,自证肋骨弓下始,沿胸壁里面,向胸腔按抚轻压而上,触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是

也。治以「小柴胡汤」,则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、

脾、膵（胰脏）、肾、子宫等病证之治愈,而此抵抗物亦渐次缩消。是故余谓胸胁苦满之腹证,

概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。师之创立「小柴胡汤」,即欲治此续发的淋巴

腺之 肿逆胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者,夫亦以其续发的病变不

仅易于触知,且常确定不变也。

一〇六：血弱气虚,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胸下；正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食；胸胁相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,「小柴胡汤」主之。

血弱气虚,表示这人本来身体就此较虚弱,血不够,气也不够,腠理开,邪气因入,与正气

相搏,结于胸下；平常身体好的,一定停在表上,也就是停在太阳证上,就是桂枝汤证或麻黄汤

证或葛根汤证,如果这人身体比较虚、或是女性遇到经期来,病毒一进来就结在胸胁的下方淋

巴结的地方,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不进食,就是不想吃东西了,胸胁相连,其痛

必下,邪高痛下,故使呕也,痛在中焦,造成呕,邪在上焦淋巴系统里面,故名邪高,小柴胡汤主

之。我们用小柴胡汤来增强人体的免疫力,然后把病毒排除,中医不去管哪一种病毒,用「邪」

字来代表是最好的。

一〇七：服「柴胡汤」已,渴者,属「阳明」也,以法治之。

一看病人是少阳证,药熬出来的时候,病人已经进入阳明证了,喝了药汤后,少阳证好

了,阳明证出来了,这是好现象,因为阳明无死证,就是吃完小柴胡汤后,病人有口渴现象；照

理说,小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草,病人应该不会口渴的,所以「渴」就是进入

阳明了,阳明的主证就是「渴」,大承气汤也会有渴证,白虎汤也会有渴证,如为渴而小便不利

者,则以「五苓散」主之；如为渴而烦热者,「白虎汤」主之,这个烦热是壮热,高烧到三九、

四十度,平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热四十度,这么高温都是白虎汤证了；

如烦渴而胃阴虚者,「人参白虎汤」主之,胃阴虚就是胃的津液不够了,所以会用到人参,本身

是白虎汤证,再加上心下痞,胃里面很难过,闷闷的不好消化,才会加人参下去；如渴而腹满者,

「调胃承气汤」主之；如渴而谵语大便闭结者,「大小承气汤」主之；烦渴而「少阳证」仍

旧者,则「柴胡白虎汤」主之,就是小柴胡汤和白虎汤的加减；渴而「少阳证」仍在,大便实

者,「大柴胡汤」主之。

观其一脉〇八证、九：得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与「柴胡汤」后必下重不 渴而逆饮水呕者,「柴胡汤」不中与也,食谷者「哕」。

这条辨是说,医生看错了,病人得病一段时间以后,医生以为病人已经进入阳明证了,脉

迟浮弱是说病人的脉浮、弱、迟,所谓的迟脉,就是一息二下很慢,病人本来就是身体虚的,

阳明证的时候,手掌与脚是热的,医生看病人手足温,就以为病人是阳明证而攻下,医二三下

随证之,治攻下之了以后,病人本来身体就虚掉了,攻下的药都是寒凉的药,造成胃里面更寒,胃里面都没有蠕动,食物都吃不下去了,所以胁下满痛,造成脸孔和身体都发黄了,【内经】讲五脏的正色：肝是青色,心是赤色,脾是黄色,肺是白色,肾是黑色,当病人病重的时候,一看到病人脸整个是黑的,就是肾,很多人脸色发青都就是肝,但是这些颜色都是枯燥干干的,所以肝病到后

来,整个脸色都发青,就是肝脏的原色,就很危险,同理尿毒的病人身体脸色都是黑的。因为被

攻下,所以面目及身黄,就是脾脏的颜色,因为脾主运化,是造血的地方,是食物进来消化了以

后产生血的地方,结果脾脏受到伤害,病人面目身黄,病人在气血两虚的时候,因为造血功能

失调了,津液也不够,这时候病人身上的黄,是透过皮肤看过去血的颜色,病人身体很虚弱的

时候,看到皮肤上的黄,实际上是血的颜色,如果是胆有问题的黄,是阳黄,发起来是光鲜的黄,

流出来的汗都是黄的；病人小便难者,这时候脾就不能运化了,水从大便被攻掉了,如果在这

种状况下,再开柴胡汤给病人,结果柴胡汤吃下去后,造成下重,因为病人身上已经寒凉了,小

柴胡汤里面有黄芩,黄芩是去热寒凉的药,还有半夏去水,病人已经没津液了,下重就是脱肛

的现象,大完便后,肛门收不起来了,下重不渴而饮水呕者,不是不渴,病人会渴,喝了水又吐

出来,因为胃的火已经没有了,胃已经寒凉了,喝了水,根本不能化为气进入肺滋润到四肢,所

以饮水会吐出来,柴胡汤不中与也,食谷者哕,柴胡汤没用了,哕就是打嗝,有哕证的时候,就

代表胃气已绝,遇到这种情形的时候用「茯苓四逆汤」。

一一〇：「伤寒」四五日,身热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,「小柴胡汤」主之。

身热,恶风,颈项强,这三样是太阳证,胁下满是少阳证,手足温而渴者是阳明证,所以这

条辨是说明三阳并病,必须合解少阳,小柴胡汤主之。这就好像针灸里面所教过的『担法』。

一一一：「伤寒」,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与「小建中汤」。不差者,与「小柴胡汤」。

伤寒的时候,病人的脉应该是弦紧,结果病人的脉,阳脉濇,阴脉弦,阳脉是寸口的脉讲的

是表,濇代表虚,所以表是虚的,寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦,寸又可以叫做表,尺又

可以叫做里,阳脉寸脉比较浮的时候,就知道病在表,寸脉比较沉下去的时候,就知道表虚掉

了,阴脉是指尺的脉讲的是里,阴脉比较弦的时候,   一表示里有水,   二表示病人有痛的感

观其觉,脉这痛证一定是水,最主要是寒,弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦,按下去的时候跳的很强,

代表里寒了,里寒代表腹部寒痛,法当腹中急痛,应该是腹中急痛,绷得很紧,抽筋那样,先与

小建中汤。如果不摸脉,如何知道里寒?像小孩鼻子的山根,就是鼻子的尾巴,山根如果是青色的,代

表里寒,里不但寒而且痛,十个小孩九个山根青的,小孩体格很差的话,蚊虫咬到皮肤就肿一

块, 没病逆的小孩,还不喜欢吃东西的话,根据经方,桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣,

桂枝用三钱的话,白芍用六钱,白芍是桂枝的两倍,因为会腹痛,所以小建中汤和桂枝汤不一

样的地方,就是小建中汤重用白芍,这人本来脾脏的功能就比较差,桂枝汤本来就是健脾阳,

张仲景加饴糖在里面,饴糖就是麦芽糖,加饴糖在里面小孩就会喜欢吃,脾脏本来就主湿主热,

饴糖很黏稠,药一下去。脾阳马上就壮起来,就是靠桂枝汤,饴糖的功能一是甜,让小孩爱吃外,

一是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面；小建中汤一下去的时候,胃口大开,肚子痛就没了,

小孩就开始肯吃东西,开始喜欢吃谷类的食物,所以常常小孩不喜欢吃东西的时候,就给他小建中汤。

这个条辨,换个角度讲,当看到病人有伤寒中风的表证的时候,可是这人里虚掉了,最轻

剂,刚开始用的就小建中汤；吃了小建中汤好了变成纯表证的时候,再去看证,开桂枝汤或葛

根汤或……,这一本经方里面,只有两个专门治疗里虚的方；人如果得到感冒表证的时候,要

里实才能发表,如果发现病人是里虚,   一个就是小建中汤,   二就是炙甘草汤；一般的人小

建中汤就好了,炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人,吃完小建中汤再看病人有没有表证,如

果没有就算了,有的话再对证开药,所以先与小建中汤,先把里虚补足,再给他小柴胡汤,如果

小柴胡汤吃完,肚子还痛,这就不是里虚,是小肠下方静脉血流不顺畅,就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉,改成白芍。

小建中汤方

桂枝三两去皮         甘草二两炙     大枣十二枚劈

生姜三两切     胶饴一升

芍药六两

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故

也。

呕家不可用建中汤,因为太甜了,桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了,再加饴糖更甜,平常

喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人,小建中汤喝下去,他不收的,因为肠胃太虚寒了,小建中汤下

去马上吐,因为如果胃是寒的,甜的东西停在胃里面,甜（四圣注：后面的内容丢了。）

【苏沉良方】本方条曰：此药治腹痛如神,然腹痛,按之欲便痛,重按之却不甚痛,此为气

痛；重按则欲痛而坚者,当自有积也。气腹痛不可下,下之则愈甚,此虚寒证也。此方偏治腹

中虚寒,补血,尤治腹痛。如果是实证有东西堵到,绝不可用小建中汤,所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。