谈谈一贯煎在妇科临证中的应用：脏躁案

导读：一贯煎的临床应用，主要着眼于藏象系统下的肝病，本文的五则医案，显然也是可以归于此列。虽然原文的应用范围很少，但作者依方化裁，可用于治疗各种妇科疾病，疗效显著。或可对大家使用一贯煎有所启发。

谈谈一贯煎在妇科临证中的应用

作者/吴绍伯

清·魏之琇先生创制的“一贯煎”一方，首见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验按语中。原书载魏氏云：“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏颇为称赏，将其辑入《柳洲医话》中。

实践证明，本方对于阴虚血燥之胁痛及肝木乘土之胃脘痛确有良效。笔者多年来，基于先父吴克准老中医《妇科医话集》“临妇科证，要始终勿忽视其肝为先天，以血为主，以气为用之旨，辨证首崇肝肾，论治莫舍阳明……”“一贯煎方，忖柳洲命名之意，悉其为一向从未改变之方，施诸妇科疾患，每能应手取效，惜前贤鲜用耳”之论，并察及妇女病证，确多缘于内伤肝肾脾胃，故遇有此类患者，恒选此方为基方，随症加减，每每收到满意的效果。兹举以下数例，供同道参考。

脏躁案

王某，41岁，家庭妇女，1978年7月6日初诊。

患者曾历五次胎育，流产两次。于半个月前值月经初净，偶因猝受惊吓，感到精神欠爽，夜寐不宁，继而多疑善虑，易发嗔怒，烦躁不安，近午尤甚。渐至无故而悲伤恸泣，情不自禁，似有难言之苦，过后则昏睡迷惘，呵欠泛恶不已，如此数日，反复发作，有时自称鬼祟附体，要人予之招魂祈禳，不顺其意，辄愤不欲生。曾到医院诊治，经多方面检查，均未发现异常，乃转诊于余。

望其两颧部发红，舌赤唇燥，诊其脉细数，手心灼热。辨为“脏躁”证，法取《金匮》甘平缓急之甘麦大枣汤，令其连服三剂后复诊，默忖此方对是证，必有桴鼓之应。讵意三朝后，其夫来告，服毕仍然继续发作，并且情绪烦乱益甚。药不中病，值得三思。

“甘麦大枣汤”乃仲师对脏躁所制之妙绝方剂，已为古今所公颂，缘何投之罔效？抑辨证有误耶？转忆脏躁之因，前贤辑著，已早有不同之论述，如清代医家尤在泾引沈氏之说，则谓“子宫血虚，受风化热”，“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，……五志生火，动必关心，藏阴既伤，穷必及肾”；薛立斋则云：“或因寒水攻心，或因肺有风邪。”洎后妇科众论，则有的持以“心荣虚损，心火上烁肺金”；有的则说因肝郁心伤，阴液亏损，虚火上炎；有的谓气郁痰结，瘀血内阻；或概言心脾两虚及肝肾不足者等等。于此可见，脏躁证病因有多种，亦须辨证论治，万不可恃一方为百中也。

细究本例患者，其病证系起源于经水适断而卒遇惊恐，恐则伤肾，肾为肝之母，母伤必累及子，阴血当虚损，下虚则上实，水亏则火燔，治疗首当补肝肾之阴虚，重益水之不足，方能杀其火之有余，资金水生化之源，自然能抑肝木之肆虐。因给予一贯煎加味：

沙参24克，麦冬、枸杞子、炒枣仁、百合各15克，生地、当归、炒白芍各10克，川楝子9克，川黄连6克。一剂，水煎分两次服。

服后，躁情随即静止。药既胜证，续服二剂，睡眠烦乱悉平。为防其反复，嘱其再进二剂以巩固疗效。

事后，伏思该方对斯证之所以中鹄，力在有沙参、麦冬之甘寒，润肺滋肾，养阴清热，助脾散精，戢肝安魂；更以枸杞、地黄之甘平，补益肝肾，清热润燥；当归活血化瘀，内润脏腑，能解血虚之热；白芍养血敛阴，柔肝缓急；百合、枣仁甘润，宁心除烦；黄连清心泻火；川楝引心包相火下行，抑肝气之横恣；全方药物味甘者居多，性微寒者占大半，合而共奏滋水抑木，柔阴润燥，疏气和中之功。因其力补肾水阴液之亏损，故能扑熄燎原烈火于俄顷。此所谓理明则法合，药当则方对，千方易得，一效难求者也。

• 体会

一贯煎原系魏氏为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。

笔者事医以来，除用该方于上述之证外，常依方化裁，用治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。

但是一方无法万能，既要阐其功效，也要明其存弊，因此在运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹䐜胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。