名方治疑难：通窍活血汤治疗脑溢血＃

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通窍活血汤为清.王清任所创，收载于《医林改错》一书中，由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒组成。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀;麝香开通诸窍，活血通络;姜、枣调和营卫;老葱通阳入络。各药合用，共收活血通窍之功。

《医林改错》设制本方适于用治上部瘀血诸证。王清任指出本方适用瘀血引起的头发脱落，耳聋年久，眼疼白珠红、酒槽鼻、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳证等14种疾病。因其方善于活血化瘀，并有辛散升提之力，能上达颠顶，故目前临床主要用治血瘀头面所致的脑溢血、脑梗塞、神经官能症、癫痫、急性白血病、鼻咽癌等疑难杂病。

黄九龄治疗脑溢血医案

某男，70岁，住院号: 24251。患高血压性脑溢血已2月，经某医院神经内科治疗，除血压降至正常外，余无改善。于1986年10月2日住进本院。神识清楚，面色红润，语言不利，口眼㖞斜，口角流涎，半身不遂(左上、下肢肌力均为II级)，左肘以下明显肿胀，左侧肢体欠温，二便失禁，尾骶部有1X 2厘米褥疮四处，口不干，舌淡红，苔白、中心微腻，脉缓滑，血压136/84mmHg。脑电图轻度异常。证属瘀阻脑窍，肢体气血凝滞，兼挟痰湿。用通窍活血汤加味:麝香0.25克(分3次冲服)，桃仁、红花各12克，赤芍、川芎各10克，生姜、红枣、茯苓各12克，桂枝10克，炙远志9克，怀牛膝15克。饮药时加白酒一汤匙，每日1剂。连服30剂，病情明显好转，口眼㖞斜、口角流诞消失，语言清利，2便自控，褥疮愈合，左上肢已不肿胀、肌力恢复至III级，左下肢肌力正常，能持杖行走约200米，但乏力，左侧肢体温暖，腻苔已去，脉缓，尺部稍弱。改用鹿角肢丸之类方药调补3月余，复查脑电图正常，除左上肢抬举不过头外，其余完全恢复。

（本案脉象，舌象均无淤血证状，反而是风痰阻络。如何从中医角度判断病机为淤血？）

按语

脑溢血、脑梗塞二病，虽临床表现不尽相同，但从病机观之，均系瘀血阻滞起病。因气血凝滞，阻塞清窍，故见半身不遂，步履蹒跚、头痛健忘等症；风痰阻络，上壅舌本，故语言不利，口眼㖞斜，口角流涎。通窍活血汤功可活血通窍，且据现代药理研究，方中赤芍、川芎、桃仁、红花能改善微循环，扩张血管，增加外周血流量，故可选用是方治疗本症。

目前采用本方治疗中风病，疗效尚属满意。如魏品康等报道，用本方治疗中风，以本方去麝香、桃仁，加冰片0. 1克为基本方，气虚者加黄芪60克；阴虚者加玄参20克、生地、石决明各30克；肝阳上亢加羚羊角粉0.3克; 风盛加僵蚕、天南星各9克;腑实加小承气汤。共治疗34例，其中脑出血14例，脑血栓形成20例，均收到满意疗效。