胃癌与胃炎——症状偶有相似，结果千差万别
报·齐鲁壹点记者 王小蒙 通讯员 关天星 实习生 陈文静
李先生今年62岁，退休在家仅仅2个年头。老伴说：“虚岁62嘛，怎么一上来就是个胃原位癌？刚开始在那家医院不说是萎缩性胃炎？临近春节，转到中心医院，最后的诊断是萎缩性胃炎伴肠上皮化生。”
对此，济南市中心医院内镜中心主任朱靖宇解释说：“两位老人的担心都是有道理的，这位患者的最终诊断是萎缩性胃炎伴肠上皮化生，部分腺体重度异型增生，这个诊断的通俗定义就是胃原位癌，说得再直白一点就是癌前病变。”
解释工作进行到这一步，患者李先生和老伴反复更迷惑了，萎缩性胃炎、腺体异型增生、胃原位癌、癌前病变，它们都是一回事儿？最终发展下去，就是胃癌？
胃炎有症状
胃癌早期没症状
刚刚过去的2020年，济南市中心医院内镜中心，朱靖宇主任带领团队开展内镜检查超过20000人次。对于胃炎与胃癌，朱主任做了简单总结：“胃炎有症状，痛、胀、呕吐，胃癌早期恰恰没有症状，只有进展期胃癌，才会出现与慢性胃炎相似的症状。”
胃炎，分为急性和慢性。
急性胃炎，一般都有明确的原因，比如，喝酒，服用药物，吃辛辣刺激性食物，以及不洁净、变质的食品。急性胃炎患者出现呕吐，腹胀，腹痛等明显症状时，反而不需要立即进行胃镜检查。
慢性胃炎，通常是因为幽门螺旋杆菌感染或者是自身免疫引起。常规体检中，都有幽门螺旋杆菌(简称H.p）的项目。正规大医院的内镜中心，在做胃镜检查之前，有一项专门查幽门螺旋杆菌的吹气实验，即可诊断是否有幽门螺旋杆菌感染。
胃癌诊断金标准
胃镜检查最可靠
再说患者李先生的烦心事：胃镜检查结果一出来，癌前病变。
令李先生和家人不理解的是，此前，年年参加单位查体，也做过几次胃镜，为啥就没发现异常？
“从萎缩性胃炎的初期，到癌前病变期，这个过程有多久？”李先生的疑问，也是绝有大多数胃炎患者的困惑之处：“胃炎与胃癌之间，有没有一个明显的界限？”
济南市中心医院内镜中心主任朱靖宇解释说：“胃原位癌，也就是癌前病变，体现在李先生的病理诊断上，就是萎缩性胃炎肠上皮化生伴异型增生，它是由非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生，异型增生这几个阶段演变而来，下一个阶段就是胃癌。”
对于消化内镜医师而言，胃炎患者不一定将来都演变为胃癌，但每一名胃癌却基本都是从胃炎开始。因此，早期发现胃癌，并及时治疗，胃镜检查最可靠。
闻听这番解释，患者李先生更是苦恼不已：“这些年，我查体也做过几次胃镜，还没有症状的时候，怎么就没再早一点发现？”
对此，朱靖宇主任介绍说：“一名合格的内镜医师，需要经过正规专业的培训5～10年，需要一个学习和经验积累的过程。另外就是内镜设备先进的技术性能，普通胃镜，与能放大100倍以上的电子染色胃镜，医师在察看胃壁组织结构的时候，效果当然不会一样。因此，患者在选择医院时，一定要充分了解其资质与整体实力。”
胃癌早期
确诊之后怎么办？
在正规三甲医院的内镜中心，无痛胃镜已经广泛应用，胃癌早期的诊断已经不是问题。
在济南市中心医院内镜中心，每天都有上百名患者预约胃镜检查。一旦被诊断为胃癌前病变，甚至被诊断为胃癌，总会反复问医务人员：“会不会看错了？会不会是误诊？”
遇到这种情况，每一名医务人员都会耐心地解释：“只要由专业消化内镜医师进行胃镜检查，存在癌前病变，就会被发现，基本不会漏诊。”
当然，患者更关心的问题还是一旦发现并确诊了胃癌早期，到底应该怎么办？
朱靖宇主任说：“处于萎缩性胃炎伴肠上皮化生异型增生阶段的胃癌前病变患者，在明确了病理诊断之后，可采用内镜粘膜剥离术或射频消融技术进行治疗，前文所说的李先生，确诊胃多发肠上皮化生并异型增生，这是比较典型的胃癌前病变，中老年人群中潜在这类患者较多。对于这类已经从胃炎演变为胃癌前病变或者早期胃癌的患者，我们通常进行内镜粘膜剥离术，就能获得治愈性的治疗效果。”
济南市中心医院内镜中心于2009年在国内率先开展胃早癌内镜精准治疗，内镜下粘膜剥离术和射频消融是主要手段，已经成功实施手术2000余例。这是济南市中心医院内镜中心借鉴日本治疗胃癌的成功经验，将其全民早筛查的“越早发现、越好治疗”理念贯穿于临床实践中。
与之相呼应的现实是，我国胃癌发病率正在逐年上升，每年新增患者多达40万人，占全球发病人数的42%，死亡人数达30万。同时，我国早期胃癌的发现率极低，不少病人发现胃癌时已是晚期。
因此，朱靖宇主任提醒：胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以上的人群，特别是男性，尤其是长期大量吸烟、喝酒、饮食不规律的人士，应定期做胃镜检查。如果突然出现腹痛，或原有上腹部不适症状突然加重，就需要就医做胃镜检查。
另外，患有慢性萎缩性胃炎，尤其是重度萎缩并伴有肠化生的患者，更要定期进行胃镜检查。如果一个人常有黑便，或者经常出现黑便，就应该做胃肠镜检查，以排除消化道疾病，使患者受益于“早发现、早治疗可避免癌变”的科学理念。