吸取三代精髓 弘扬家学渊源 郑家本
吸取三代精髓 弘扬家学渊源
陈代斌 罗红柳
郑氏中医世家，悬壶济世百年，家学源远流长。其祖师爷郑钦安（家本先生之曾祖）是著名伤寒学家；师爷郑仲宾（家本先生之祖父）师从于钦安先生，“夔门郑氏温病流派”奠基人；师父郑惠伯（家本先生之伯父）师从于仲宾先生，“夔门郑氏温病流派”创始人。他们三代均为著名中医，流芳千古！家本先生系郑氏一脉相承，嫡传第四代著名中医，幼承庭训，累承家学数十年，对祖宗三代百年的宝贵临床经验及学术思想，特别是对“夔门郑氏温病流派”的精髓更是刻苦研习，探究渊源，并能在常年实践中开拓创新，丰富发展。迄今为止，硕果累累，成就斐然。
家本先生的老师郑惠伯，临床诊疗非常强调用中西医双重手段诊断疾病，但只用中医辨证论治。郑惠伯老先生要求对每位患者，尽量先诊断出属西医的什么“病”，这既能掌握病情及转归、风险与预后，亦能与西医交流时有共同语言，还有利于选择应用针对西医“病”的有效方药，如青蒿素治疗疟疾、复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛等。因此，他要求家本先生从习医开始，即按此方法进行。家本先生尊师教诲，至今仍保持这种学习和诊疗方法。
家本先生于20 世纪70 年代初，曾用三年多的时间将西医内、妇、儿科常见的100 余种“病”认真研读，再将其老师郑惠伯、冉玉璋的中医辨证论治经验一一对应，使每种“病”既有西医诊断，又有中医辨证，特别是将两位老师及其他名师的辨证论治经验汇集其中。待将每个“病”整理完稿后，即呈老师审阅批改，力争将老师们数十年临床经验继承下来。这些宝贵经验，又经过家本先生数十年临床运用，长期观察，疗效甚佳，并不断吸收最新成果，加之他的一些创新，因而不断提高了辨证水平与临床疗效。他的老师的这种研习方法对家本先生习医、业医影响极深，获益终身。家本先生认为，采用中西医双重诊断，单用中医辨证论治的方法，对当今的中医是非常适用的，特别是对于在综合性医院工作的中医更为适用。这种方法后来各地亦广泛运用。
1993 年，科学技术文献出版社先后出版的《基层医生手册》《中西医诊疗方法丛书》就是例证。家本先生应出版社之邀，为两部著作撰写出百余种“病”的中医辨证论治内容，40 余万字的文稿，受到编审好评。例如《基层医生手册》一书中，
急性肾小球肾炎（西医诊断部分略），中医辨证（分型）论治内容（家本先生撰稿）：
① 风水泛滥型：眼睑及面部浮肿，继见四肢、全身浮肿，尿少色黄赤，常伴恶寒，发热，咽痛，苔薄白，脉浮数。治法：散风解表，宣肺行水。方药：越婢加术汤加茯苓、白茅根、连翘、鱼腥草、地龙。皮肤感染者加金银花、紫花地丁、牡丹皮；高血压者加白菊花、黄芩、车前仁、夏枯草；水肿甚者加赤小豆、泽泻。
② 湿热壅盛型：头面四肢甚至全身水肿，皮肤色泽光亮，胸腹闷胀，烦热口渴，尿少色鲜红，舌红苔薄黄滑，脉滑数。治法：分利湿热，解毒凉血。方药：小蓟饮子合泻心汤加白茅根、赤小豆、泽泻，减去当归。发热者加金银花、连翘、柴胡；尿淋沥者加海金沙、瞿麦。
③ 湿盛困脾型：浮肿由面渐及全身，按之没指，甚至阴囊肿亮，尿短少，倦怠身重，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。治法：通阳利水，健脾和胃。方药：胃苓汤合五皮饮加益母草。恶风寒者加苏叶、防风。
这种诊疗方法，经长期临床验证，疗效确实满意。家本先生还将这种诊疗方法传授于成都中医学院函授生、奉节卫校中专生及西学中学员数百人。他们毕业后于临床运用此法，事半功倍，均获良好疗效。由此可见，运用中、西医双重诊断，单用中医辨证论治方法，便于在基层推广，对于基层医生提高诊疗水平有很大的帮助。
惠伯先生还教家本先生“以方系病（证）”的诊疗方法。例如《验方新篇》中的四妙勇安汤是治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）的验方，根据脱疽系气滞血瘀、经络阻塞、不通则痛的病机，推而广之，只要是相同病机，不论何病，均可“异病同方”而获满意效果。他按老师指引的路子，临床中还悟出，
四妙勇安汤加味治疗胃炎、咽喉炎、胆囊炎、前列腺炎、乳腺炎、盆腔炎、子宫内膜炎、老年性阴道炎等诸多西医诊断的炎症，只要是病机与之相同，均取得满意的疗效。为此，家本先生还专门总结出《四妙勇安汤在妇科炎症中的应用》一文，发表在《中国中医名论要览》专著上。这种以方系病（证）的诊疗方法，开拓了临床思维，增加了辨证论治的方法，提高了临床疗效，使家本先生受益颇深。惠伯先生在诊断技巧方面也给予家本先生很多指点。
他除了强调要四诊合参外，还强调对
心血管疾病，要特别重视脉诊、听诊；对消化系统疾病、急腹症，要特别重视扪、触、叩诊；对温病，要特别重视辨舌、验齿；对儿科疾病，要特别重视问诊、腹诊、舌诊；对妇科疾病，要特别重视问诊……
例如他对西医诊断不明的发热，以及诊断明确的发热而用抗生素无效者，仅凭舌红苔白厚腻如积粉，即诊断为湿热秽浊内蕴膜原，投达原饮加味，屡建奇功。
这些诊断技巧和经验，确能提高诊疗效果，经家本先生数十年运用，获益匪浅。理论指导实践 辨证关键在脏腑中医学在数千年人类与疾病做斗争的医疗实践中，在不同的历史条件下，根据各种疾病的规律，逐步形成了八纲、脏腑、经络、六经、气血津液、卫气营血、三焦等丰富多彩的辨证方法。它们各具特色，交相辉映，丰富和发展了中医学的辨证体系。然而，众多的辨证方法是否有共同的物质基础，辨证的关键是什么？各种辨证方法与它的关系如何？这是值得讨论的问题。家本先生经过几十年的学习和实践，将理论知识不断在临床实践中总结提炼，形成自己的学术思想，是他孜孜不倦的追求。家本先生提出的“辨证关键在脏腑”的思想，一直贯穿其理论和实践的全过程，形成了他的理论基础之一。王清任说：“夫业医者，先明脏腑。”中医的藏象学说以脏腑为基础，以五脏为核心，外连四肢百骸、五官九窍、经络、皮毛脉肉筋骨，互相关联，构成一个统一整体。秦伯未基于“司外揣内”提出“所有病证……都是脏腑生理、病理变化的反映”。家本先生说：“无论外感疾病，内伤杂病，都是脏腑经络发生病理改变，然后才出现临床症状，辨证方言之有物”。由此可见，各种辨证方法，都要以脏腑经络的病理改变为辨证的物质基础。再从各种辨证方法看，它们最终都落实到脏腑上，而未闻有何种辨证方法离开脏腑而立论，故曰：辨证关键在脏腑！剖析各辨证方法与脏腑的关系，还可从如下几个方面得以证实。六经辨证，是辨析外感疾病和杂病的方法。它是根据六经分属相应脏腑的关系，来寻求其累及所系脏腑。
例如，
太阳病主要反映膀胱的病变，部分太阳表证反映肺的病变；
阳明病主要反映胃与大肠的病变；
少阳病主要反映胆的病变；
太阴病多属脾的病变；
少阴病多属心、肾病变；
厥阴病多属肝病的病变。
由此得出，三阳病证以六腑病变为主，三阴病证主五脏病变。
显然，六经辨证实质是落实到脏腑经络病变之上。正如刘渡舟所说：“六经病证是脏腑经络病变的反映。”可见六经病证未离开脏腑经络而立论。卫气营血辨证，填补了外感热病的辨证方法。
叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。”不难看出，所谓卫分证，病变在肺；气分证，病变在胸膈、脾、胃、胆、肠；营分证，病变在心包与心；血分证，病变在心及血脉。虽曰卫气营血辨证，仍未离开脏腑而立论。三焦辨证是根据《黄帝内经》关于三焦所属部位的概念，着重阐述所属脏腑在温病过程中的病理变化。吴鞠通说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺……肺病逆传，则为心包……中焦、脾与胃……下焦，肝与肾。”显见，上焦主肺、心包病变，中焦主脾、胃病变，下焦主肝、肾病变。三焦辨证还是以脏腑而立论。气血津液辨证，是脏腑辨证的补充。气血津液的生成与运行依赖于脏腑功能活动，而脏腑功能活动又是以它作为物质基础。故脏腑病理改变，必然要导致气血津液的紊乱；反之亦然。此足以说明气血津液辨证亦未离开脏腑立论。经络辨证，《灵枢》载经络“内属于脏腑，外络于肢节”。经络既是病邪传入脏腑的路径，又是脏腑病理反映与体表的通路。因此，通过患者体表的症状，可辨出其属何经、何脏、何腑的病变，它直接以脏腑立论。八纲辨证，是辨证的总纲。然而，它只能反映疾病大致的性质和发展的总趋势，对确切的病位则无法辨出。例如八纲辨证的表寒、里热、阴虚、阳虚证，但属何脏、何腑？还不清楚，因此不能视为一个完整的“证”，更不能作为论治依据。只有与脏腑辨证结合，才能具体辨出如风寒犯肺、胃热炽盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚等，方可作为论治依据的“证”。脏腑辨证，建立在藏象学说基础之上。它是根据脏腑的生理、病理对疾病进行分析归纳，用以推求病因，明确病位、病理、正邪盛衰的辨证方法。当然，它不能取代其他辨证方法，而应根据外感或内伤疾病的不同，有机结合其他辨证而相得益彰。
综上所述，不论何种辨证方法，最终都体现到具体脏腑之上，从而明晓脏腑的病理改变。因而，家本先生特别强调：中医的辨证关键在脏腑。病理症状互参 辨证与辨病结合辨证论治是中医的精华之一，是中医认识疾病的基本原则。有人说：“治病难，难在识病。”此语毫不夸张，正好说明辨识疾病的重要性。朱肱在《南阳活人书》中说：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑而处病不差矣。”可见认识疾病是治疗疾病的先导。家本先生在早年发表的文章中指出，疾病是人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。要准确识病，还得从“症”“证”“病”说起。“症”是指单个的症状，是疾病的外在现象，同一症状可以出现于不同的病、证之中；“证”即证候，通过对症状辨析而来，是疾病某阶段的主要矛盾和个性，是对疾病发展某阶段的病理概括，它比症状更全面、更深刻、更正确地反映了疾病的本质，是论治的依据，在宏观上表现为特定症状、体征的有机组合。在文字学上“证”与“症”通，但中医学现已严格区分。“病”由证表现出来，是对疾病全过程的病理概括。辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律及与相关疾病的鉴别。由此可见，“症”“证”“病”三者既互相联系又有区别
中医认识疾病的方法是什么呢？家本先生说：简言之，即辨证与辨病结合。临证贵在辨析，治病重在识证。即以中医阴阳、脏腑、经络、病因等学说为其理论基础，以四诊收集的症状和体征为依据，协同寻求疾病的本质。在利用西医学诊断技术的优势明确诊断的前提下，进行中医辨证求因、分型论治。在总结辨证论治的规律时，必然要归纳出各种病的常见证型。病的全过程可形成不同的证，而同一证又可见于不同的病之中，病与证具有纵横交错的相互关系，两者结合既能准确反映疾病的现状及病理变化，又能准确指导疾病治疗。辨病与辨证结合，才能抓住主要矛盾，提高中医治疗疾病的针对性、有效性、安全性和准确性。