骨科精读 | 骨科术后切口脂肪液化，应该这样处理!
① 与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促进脂肪组织坏死液化。
② 肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大。
③ 皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管， 进一步加重血运障碍。术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应，导致切口愈合不良。
① 糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍。
② 糖尿病患者术后易发生心血管并发症，影响血液循环，进一步降低伤口区血供，微循环灌注障碍，白细胞及纤维细胞修复能力受损，使肉芽生长减少。
③ 高血糖可造成血管渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口脂肪液化，愈合不良。
④ 研究发现糖尿病患者有多种分子和细胞功能受损，如生长因子、一氧化氮、活性氧分子、基质金属蛋白酶、微RNA、内皮细胞等。生长因子合成减少，血管新生降低、巨噬细胞数目减少及功能受损、胶原沉积减少，新生肉芽组织数量减少、角质细胞和成纤维细胞迁移以及增殖减弱等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。
①贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等——切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险。
②膳食结构单一，营养不均衡，少食或基本不食动物蛋白——蛋白质(尤其是含硫氨基酸) 、维生素、微量元素锌等缺乏将直接影响切口的愈合。
③术前软组织损伤等亦是发生脂肪液化的危险因素
④随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病( 如糖尿 病、高血压等) ，易出现切口愈合不良等问题。
⑤患者消极悲观心理因素也不利于切口愈合。
① 无限度地、不正确地使用电刀，会加重组织损伤，导致切口并发症的增加、增加切口脂肪液化的发生率及延迟伤口愈合率等 。
② 当局部温度大于45~50℃时，就可以引起机体组织细胞变性，大于60℃时，就可以引起组织坏死，而电刀产生局部温度可高达200～1000℃，对切口切缘造成热性损伤，大大增加了切口脂肪液化的可能。
③ 高频电刀的使用使组织烧伤或凝固变性，同时高温致使脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。是导致切口脂肪液化的主要因素。
① 手术切口，特别是大型手术，切口暴露时间较长，术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激，很容易导致脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化 。
② 术中常用的消毒药物如碘酒、酒精，渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化也可能引起切口脂肪液化。
① 切口与皮纹走形一致，皮下脂肪张力小，脂肪层对合容易，不缝合皮下脂肪层，缩短了手术时间；不缝合脂肪层，对皮肤及皮下脂肪血运及淋巴循环影响小，减轻了皮下脂肪层缝合后局部组织缺血、坏死及残留缝线异物反应，有利于切口愈合。
② 关闭切口时因错位缝合或留有死腔、打结过松或过紧，导致脂肪组织问留有间隙，皮下组织血供障碍或造成脂肪组织切割伤，均易导致脂肪液化。
③ 研究发现，缝合切口工作年限少于10年是术后切口出现感染等并发症的危险因素。低年资医师缝合技术不如高年资医师，容易出现缝合针距过密、过稀、遗留死腔等情况。针距过密，引起局部缺血；针距过稀，遗留死腔，易引起积液，影响切口愈合。
④ 大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等均会影响到切口的愈合。
⑤ 手术刀在不同方向反复切割 ，造成大量脂肪组织破坏。
① 术中操作时脂肪层和肌鞘层过度分离，影响脂肪组织的血供。
② 术中止血不彻底、渗血、血肿形成或大块组织结扎止血等均可能导致脂肪液化。
① 渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，撑开切口少许，内置生理盐水纱条引流，通过换药就可使切口愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间
② 渗液较多，切口不愈合，应充分敞开切口，以生理盐水纱布湿敷引流，待见新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合
①促进毛细血管生成，增加创面血流量、促进肉芽组织生长。
②清除创面渗出液、细菌及炎性介质，减轻创面的感染及炎症反应。
③负压机械应力促进修复细胞增殖并抑制其凋亡。
④减轻组织水肿，减轻组织间压。
①可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区“零聚集”；
②显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；
③护理方便，便于观察切口或创面的观察；
④避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。
① 微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，并可促使局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。
② 微波的杀菌作用可预防切口感染，有利于切口愈合，切口愈合后美观，很少留有瘢痕。