桂枝汤证和麻黄汤证的本质区别

51. 医圣张仲景说：脉浮，病在表，（如果病人无汗，身体疼痛，脉比较充实）可以发汗，适合用麻黄汤。

52. 脉浮，而且脉数，跳得快，如果病人无汗、身体疼痛，可以用麻黄汤发汗解表。

53. 如果病人经常自汗出，也没有感到身体很热，就是爱出汗，稍微一活动就出汗了，而且汗很多，这是病位在表，津液虚，可以用桂枝汤。桂枝汤里面的生姜大枣炙甘草芍药补津液，还有服药后喝一碗热粥也补津液；桂枝把能量调到体表。身体的津液充足了，能量到了体表，这时病人的自汗出就停止了。

桂枝汤是调整人体大循环的，如果人体大循环有问题，就可以用这个方子。

54. 病人体内没有病，经常在某些时间段感觉身体发热，接着就出汗了，长期不愈，这也是病在表，津液不足。在发热出汗前，喝桂枝汤，服药后到了发热出汗的时间可能就没有这些症状了，病就好了。

55.病人着凉感冒了，脉浮紧，不汗出，结果流鼻血了。如果流鼻血后病情没有解除，这时的证是病位在表的实证，因为毛孔闭合汗出不来，所以是实证，体表有淤堵。疏通瘀堵怎么办呢？用麻黄宣散的势能打开毛孔，杏仁也有宣散的作用，再加上桂枝向体表调能量，炙甘草补津液，就是用麻黄汤发汗解表。

慢性鼻炎，经常鼻塞、流清涕，平时身体没有汗，身体的津液也比较充足，这时就可以用麻黄汤。

56. 病人六七天不大便了，肠道里面有瘀堵，病人头痛，身体发热，脉应该洪大有力。这个证的大局是里有瘀堵，同时有热。这时应该帮助身体排除体内的淤堵，用承气汤。

如果病人这个时候的小便是清的，颜色不黄，头痛，身体发热，虽然几天没有大便，腹部按压做腹诊也没有硬块，没有压痛感，就不是里面堵住了，病在表，如果还有头痛，可能会流鼻血，这时可以用桂枝汤，不能攻下，否则就会误治。

腹诊很重要，多一个证可以帮助我们诊断病情。在取证时，越全面越好，这样才会提高诊病准确率。有时腹诊还会发现心下痞，如果不腹诊就容易漏掉这个证。

57.病人伤寒已经发汗好了，过了半天却感觉心烦，脉浮数，病仍然在表，但是之前发汗已经损坏了身体的津液，这时身体津液虚，就不能发汗解表，可以用桂枝汤。

这个条文很清楚的说明仲景对于表证是否应该发汗的尺度把握，学伤寒就要在这些地方思考明白。

58. 人病了，或发汗，或催吐，或泻下，或者身体出血损耗了血液，或者损耗了津液，这时如果身体没有进一步出现心烦、怕冷、恶心等症状，是身体的津液自行恢复了，病可能会自愈。

人体会有一定的能量储备，很多病不经过治疗过一段时间身体就自己康复了，这就是人体还有能量，还有免疫力，能够自愈。用药也是恢复人体的正常运行状态，恢复免疫力，然后免疫力会自行排病。免疫力就是人体的阳气，阳气是什么呢？就是人体的津液。免疫力、阳气、能量、津液，名称不同，所指的是同一个事物。

59.病人经过厉害的拉肚子，又被发汗，这是小便很少，是因为之前的拉肚子和发汗损耗了身体大量的津液，津液不足了，所以小便就少了。这个不必进行治疗，等津液回来了，小便正常了，病就自己好了。

拉肚子、发汗、催吐，都会消耗身体的津液。熬夜、运动出大汗、加班、思虑重，人体的身体运动和精神活动都会都会消耗身体的津液能量。

60. 病人拉肚子后又发汗，从里和表都消耗了很多津液，身体的能量就不足了，就会怕冷颤抖，脉微细。这时的怕冷是身体能量不足，不同于太阳表证发热的怕冷，那个是身体内外温差大造成的怕冷，这个是里面的能量虚了。

体表和体内的津液都不足了，所以血管里面的血也不充足，血管就变细了，脉微细，同时也怕冷了。这个时候病人的脉是阴脉了，人体进入了阴证。如果病人的肠胃运化能力没有受到影响，等津液恢复了，怕冷就没有了，脉也会变充实。