诊治小儿疳积的经验
诊治小儿疳积的经验
整理/汪惠斯
叶嵩高老中医年近80高龄，行医50余载，对小儿疳积的诊治有独特之处，特整理介绍如下。
诊断方法
疳积是由于小儿脾胃虚损，运化失常，以致水谷精微长期不能濡养脏腑经络气血而成，其典型表现多以形体萎黄枯瘦、皮毛憔悴、腹胀如鼓、青筋暴露，或低烧潮热，或烦渴引饮，或嗜食异物，或泄泻完谷，或尿如米泔等为特征。
叶老认为：典型的疳积诊断并不难，但是一旦出现上述证候，不仅治疗时间较长，且增加一定困难。因此，应重视疳积的早期诊断，力争在疾病的初、中期予以控制，有着重要的临床含义。叶老对疳积的诊断方法，除察看患儿一般体征外，主要有望、切、刺三法。
一、望
1.望手指螺纹
I型：手指螺纹略有突起之状。II型：少数或多数手指螺纹明显突起。III型：少数或多数手指螺纹呈透明凸丘。未成疳者，手指螺纹无突起。
2.望腹部青筋（腹壁静脉）
I型：腹部青筋隐隐若现。II型：腹部青飭显而易见。III型：腹部青筋暴露，且多而粗。未成疳者，无腹部青筋显露。
3.望手指脉纹
手指四缝穴两侧之脉纹由青转淡，也是疳积的征象。
二、切
1.摸鼠鼷部（腹股沟部）
I型：腹股沟部皮下结节如绿豆大小，仔细推寻可及。II型：腹股沟部皮下结节如黄豆大小，触摸较明显。III型：腹股沟部皮下结节大如黄豆，累累成串。
2.按腹部
I型：腹胀软而不坚。II型：腹胀坚而微软。III型：腹胀如鼓，坚而不软。
三、刺四缝穴
叶老认为，针刺四缝穴，不仅是治疗疳积的一种有效方法，同时亦可根据针刺四缝所出粘液的颜色、多少来判断疳积的轻重，故也可作为一诊断方法。
I型：刺出黏液清亮，随挤压而出，间或夹有血丝。II型：刺出黏液清亮，不挤自出。III型：刺出黏液色黄而稠，不挤自出，牵丝不断。
证治方法
疳积的辨证施治，一般大多循心、肝、脾、肺、肾五疳之法。叶老认为，以五脏为中心辨证立法治疗疳积，固有一定的积极因素，但不太切合临床实际，似有繁杂之弊。脾胃为后天之本，气血生化之源，在小儿尤为突出。
疳积之发，乃以脾胃的病理变化为中心，不论五脏之中何脏为疳，均根源于脾胃。临证时只有围绕脾胃辨证施治，方能执简驭繁。叶老治疗本病的主要经验是以脾胃为主，视其兼证，分I、II、III型辨证施治，同时结合针刺四缝穴。
I型：以脾胃运化不畅为特征，为疳积初起病情较轻之证。症见体弱面黄，躁扰不安，夜多啼哭，口渴喜饮，纳呆，嗜食异物，或食不知饱，腹胀或痛，扪之软而不坚，或手足心热，昼凉夜热，大便或泄或结。
指纹淡滞而沉，脉象弦细或涩。腹股沟可触及绿豆大皮下结节，手指螺纹微突起，针刺四缝穴，粘液清亮随挤随出，亦可见腹部青筋隐隐若现。治宜理气健脾，消积化滞，方用越鞠丸随证加减。
腹时痛者，重用香附理气止痛；夹食者重用神曲，加鸡内金、山楂、麦芽消导化食；脾虚纳差者加党参、山药补脾健胃；烦躁夜寐不安者加胡黄连、知母清热除烦，或佐远志安神；兼虫积者加川楝子、使君子、槟榔杀虫消疳；肺气虚弱者加人参、五味子补肺敛气，大便秘结者加酒大黄、芦荟通便消积。
II型：以脾胃虚弱、邪气渐盛为特征，大多由I型发展而来。症见体瘦神疲，毛发不荣，肚腹胀大，青筋渐露，纳呆，嗜酸、辣、硬食，烦渴引饮，夜啼不眠，或低热盗汗，或牙龈肿溃出血，或眼成雀目，大便为不消化食物、味酸臭，小便短黄或如米泔。
指纹淡红或淡紫，脉细弱或数。腹胀而微坚，腹股沟部皮下结节大如黄豆，手指螺纹明显突起。针刺四缝，粘液尚清亮，且不挤自出。治宜健脾消疳，除湿化积，方用六君子汤加味。一般加淮山药、莲肉补脾益气；自汗盗汗者，加黄芪益气敛阴；阳气虚弱者，酌加附片、干姜温振中阳；牙龈肿溃，加生地、麦冬、石斛等养阴清热。
III型：以脾胃虚极，邪实正虚为特征，属疳积重症，多由I、II型发展而成。症见精神委靡，形体羸瘦，头大颈细，头重颈软：鸡胸龟背，雀目不明，或声音嘶哑，哭似猫声，手足厥冷，爪黑面黧，饮食不进或索食不断，腹胀如鼓，青筋暴露。大便或溏或完谷不化，溲频量多。
指纹青滞，脉沉细或数，舌淡苔白或黄，腹股沟皮下结节累累成串，手指螺纹呈透明凸丘。针刺四缝，黄色粘液涌出，牵丝不断。治宜大补脾胃，消疳破积，攻补兼施之法，方用参苓白术散加三棱、莪术为主，重用参类。可酌加槟榔行气消积；加泽泻、白茅根利水消胀。雀目不明者，加枸杞、菊花、夜明砂养肝明目；低热渴饮者，加胡黄连、花粉；烦躁加知母。
病例简介
朱xx，女，3岁半，1969年5月28曰初诊。
其母代诉：病已近一年，二月来加重，屡经治疗，未见转机。症见羸瘦如柴，头大颈细，面如猴状，目陷睛突，哭似猫声，烦躁不安，嗜食硬物，口渴多饮，腹胀如鼓，按之坚满，青筋暴露，大便完谷不化，指纹青滞，舌淡苔白，腹股沟皮下结节累累成串，针刺四缝穴见黄色粘液涌出，诊为疳积型。
治疗上如单以补益，虑邪实难消；如纯用攻削，恐正气不支，乱生他变，故以攻补兼施，大补脾胃，破积消疳，方用参苓白术散加减。
药用：人参6克，白术10克，淮山药10克，苡米15克，砂仁5克，桔梗6克，三棱6克，莪术6克，神曲10克，槟榔10克，鸡内金6克，陈皮3克，大枣4枚，甘草3克。连服30剂，腹胀渐消，诸症转佳，此邪实渐去，正气日复，病见转机，遂遵《内经》“衰其大半而止”之原则，去三棱、莪术，加当归调和气血，病始告愈。
——中医杂志1986年第2期