我的中医人生365天（006）湿困脾胃

一同事孩子，五岁，咳嗽两月余，咳嗽少痰，咽喉似有东西堵在咽喉，时而清嗓而咳，用了很多止咳药效果也不好。汗出，舌质淡苔白。

予疏风利咽，宣肺止咳。

荆芥 6g    黄芪10g   蝉蜕6g    桔梗6g

木蝴蝶6g   生姜 6g   乌梅6g    甘草6g

防风6g     白术6g

荆芥辛，微温，归肺，肝经，祛风解表而能止痒，是风寒解表的常用药。蝉蜕甘，寒归肺，肝经，疏散风热，熄风止痉，利咽开音，桔梗苦，辛，平，归肺经，宣肺利咽，祛痰排脓。木蝴蝶甘，凉，归肺肝经，清肺利咽，生姜辛，温，归肺脾胃经，解表散寒，温肺止咳，乌梅酸，涩，平，归肝脾肺，大肠经，敛肺止咳，甘草调和诸药，加玉屏风散益气健脾。

林某，女，36岁。

咽喉疼痛一天，时有咳嗽，鼻塞，流鼻涕，纳差，无发热，大小便正常。舌质红苔薄黄，脉浮。

考虑风热犯肺，予疏风清热，宣肺解表。

薄荷6g   前胡10g   僵蚕10g      淡豆鼓12g

桔梗10g  甘草10g    瓜蒌皮10g    牛子10g

花粉10g  银花10g    连翘10g      竹叶6g

荆芥6g   黄芩10g

两剂水煎服，每次200ml。

第三个患者，男性，56岁，反复皮肤瘙痒两年，用了很多药效果都不好，一到冬天的时候皮肤痒甚明显，皮肤也都抓破了。
查舌像淡红苔白，脉虚弱无力。

考虑气血亏虚不能濡养肌肤。予养血润燥，疏风止痒为法。

可以用《医宗金鉴》当归饮子加减

当归12g    川芎15g   赤芍15g     白芍15g

生地20g    黄芪40g   首乌15g     荆芥10g

刺蒺藜15g  防风10g   地肤子20g   白鲜皮15g

甘草6g

这首方子能够主治老年性皮肤瘙痒，慢性荨麻疹。

会员群，恋秋提出了几个问题，关于湿的问题。当时是用语音来回复的。

恋秋是这样子的。

一般有两种情况，有热象，一种那就是我们所说的直接感受风热之邪，感受风热之邪就会出现我们说热象，这是感受了外感的热像。

第二种热就是说他就是原来是感受风寒之邪。

第一个原因有可能就是湿滞，意思是没有及时治疗，这样寒淤久了化热，寒邪本来是外感风寒的，时间久了以后他就怎么样？就化热，淤在里面就化热，就呈现一个热的征象表现出来。

第三个比较误治，本来病人是风寒的风热的，治疗不恰当不对症，阴阳没有分辨清楚，风寒的你用风热的药，就会加重孩子征象的变化，他是风热，你应该用清宣肺清凉的对不对，但你用热性的药就热上加热的意思。

湿，你要明白是什么原因所产生的，你应该听过春天的时候的梅雨季节对吧？

湿是什么原因所产生的？

湿跟什么因素有关呢？

湿实际上就是津液代谢障碍所形成的，是吧？

湿跟什么原因跟我们所说的，脏腑之间最关系最密切的是什么？

首先你想到是什么？

我们常说的第一个就是外湿，它是由什么原因所引起的呢？

比如说我们常见的，一个是环境的因素，环境因素比较常见于什么人呢？

长期常居住在潮湿的环境里，长期居住于地下室，对吧？

这个湿就是一个环境作用于人体，所产生湿的一个因素，这个湿，我们所说的外湿也就是我们常说的，你们应该听说过一个病叫做痹病，风寒湿夹杂而为病，外湿可以作为一种邪气直接侵犯于人体的关节经络。

湿性的特点，恋秋不知道有没有中医基础理论，但是我看见你刚才回答的挺好的，湿性的特点是什么？

重浊，粘滞、病程缠绵、时间久难以祛除。

我们有时候啊，为什么说你得一种病，你要换一个方位换一个环境，比如说你关节的疼痛，比如说你腰部怕冷、腰痛，可能就跟你的环境有关，你不调理这个环境，你怎么去内调，吃什么药效果不好的，因为他有湿性的因素作用于你体内，这个湿就是我们所说的外湿。

第二种就是我们常常说的湿邪。这个是我们说内湿，就是津液代谢所引起的。

津液代谢障碍所引起跟什么脏腑有关呢？大家想一想，湿最怕什么？

你们南风天的时候衣服是晒不干的，是因为没有太阳，如果有太阳的时候，阳气一出来的时候，湿自然而然不会存在，湿最怕阳气，湿最怕太阳。

湿是阴液代谢障碍引起的，跟什么有关？

跟肺有关，大家首先想到脾，不一定全部是脾的原因，跟肺有很密切的关系，为什么跟肺有关呢？

大家想一想，肺为上焦，肺为水上之源，它有一个很重要的特点，它是通过肺的宣发和肃降来实现的。

也就是说，我们人体，喝进去水以后，他从口到喉咙到胃，这种津液的代谢，要成为营养物质被人体所吸收，要通过肺的宣和降，把它转输到脾，脾才能够升清降浊，所以说肺的宣发和肃降就很重要，起到很重要的作用。

大家有一个病是比较容易理解的，就是急性肾炎。

一开始病人是感冒、鼻塞、流鼻涕，上呼吸道感染，发烧、喉咙痛，然后就慢慢出现水肿，这个时候治疗，实际上是一种湿气凝聚。停聚变成水液，成为水肿，但是从肺的角度来说，要宣肺，利水，开鬼门，洁净腑，开鬼门是什么？就是宣肺。

这时候开始治疗是用麻黄、连翘、赤小豆汤，麻黄是宣肺的，散寒，所以湿和肺有很重要的关系，我们不要想到单单的和脾有关，祛湿的时候，我们往往有时会忽视掉肺的功能特点。

它是通过肺的宣发肃降，来调理这个津液这个湿在体内的代谢和循环；

第二是脾，脾在中焦这个地方，他是一个枢纽，起到了很重要的一个作用，它是主升清的，升清代表两种含义，一个就是它能够把水液的代谢，能够上输于全身；第二个就是能把营养物质输送到全整，所以说脾主升清，我们往往每个人都知道脾胃为后天之本，它的含义，实际上是通过脾主升清的功能来实现的，只有脾主升清的功能健康正常，才能把这些营养物质输送到全身，才能够把营养物质转化为精微物质，才能够在人体中进行吸收，对吧！

脾虽然主升清如水湿的运化，但脾的功能特点它有一个秉性。脾是恶湿的，也就是说脾很容易被湿所困，脾虚能生湿，湿又反过来加重脾的运化功能不能实现，脾虚了津液就困住了不走了，为湿困脾，形成一个恶性循环，湿困脾会有什么表现？

比如大人孩子，特别困倦、疲劳、累，不想吃东西、吃什么都没有胃口，有时候会有腹泻，舌伸出来是胖的，舌尖两边白的，有些有齿痕。有些人要滴水而出，一看这就是湿困脾。

湿是还和肾有关，为什么？肾主水，肾阳就是对津液的代谢有重要的影响，我们从口里面饮进的水通过肺，通过脾，通过中焦的运化到达下焦，到达肾这里，肾经过肾阳的蒸腾气化的作用，把这种水分津液，一个精微物质再一次在体内循环，另外一个把这种水湿是通过膀胱，形成尿液排出体外。

如果是肾阳不足，湿气就会在人体加重，为什么？它不能够起到蒸腾气化的作用。这时人体津液在体内的代谢会有两种表现。一个是小便经常尿多，也就是我们平常所说的喝多少拉多少。

另外一个就是水肿，因为什么呢？阳不能蒸腾气化了，没有能力蒸腾水液了，水液排不出去，就会停在体内，就形成水肿，湿到一定程度的时候，到了水肿严重的地步了，所以治湿的时候，要考虑肾。肾阳起到蒸腾气化的作用，所以为什么要温肾。

湿与肺脾肾，三焦的气机都要考虑。气机不通、淤滞也会生湿，体内的循环是天、地、人，在人体中很重要的循环，如果气机阻滞也会生湿，我举个很简单的例子，当你非常情绪低落的时候，非常郁闷的时候，因为人际关系怎么样的时候。你会觉得很累，不想吃东西，也没有胃口，实际上是湿困脾胃的表现了，是因为气机郁滞以后，人体要有气机的升降出入，它淤积以后就停滞了，象林黛玉一样，湿也没办法走了，一停下来循环不动。大家也要考虑这个问题，总而言之，有内外、肺脾肾、气机之间的关系的问题这些成因。

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