二胎产后体虚弱，头痛失眠月经少

作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科   宁毅

随着国家二胎政策的放开，身边越来越多的人已经开启了二胎时代。我想世界上最难的工作，恐怕就是做妈妈了。记不清被扎过多少针，也不敢再回忆生娃时“反人类”的疼痛；睡眠被切得七零八落，还要对抗激素变化可能带来的抑郁情绪；特别是当各种压力接踵而来的时候，还要面对被生活逼得退无可退的绝望……做妈已经很难了，但目前还有一群勇士，开启了难上加难的Harder模式。这一群人，就是高龄产妇。

这是进修的时候治疗的一个案例，一个护士长，二胎产后开始出现头痛，失眠，月经量偏少等情况。因为在医院有近水楼台先得月的优势，行头颅CT、MRI等检查未发现有明显问题，服用西药效果欠佳而尝试中药治疗。

当时看诊的时候已经是快过年了，问诊除了上诉症状，我专门问了一下她是否有手脚热，回答是夜间睡觉的时候觉得手脚烦热，经常放在被子外面。望诊见其面色偏白，面上有斑，舌体颜色暗淡，舌苔少而偏胖大水滑，舌尖有点红，整体感觉有点憔悴。脉诊：脉偏弱乏力，同时摸其手心偏热。综上所述，辨证为：温经汤证。

温经汤

处方：吴茱萸15g 当归10g 川芎10g  赤芍10g党参10g桂枝10g阿胶10g生姜10g牡丹皮10g 炙甘草10g 姜半夏20g 麦门冬40g，7付。

煮服法：1000ml冷水，煮至400ml，去渣分两次。后面因为煮药不方便，改颗粒剂。

过完年才服药，服完药后有一天中午我值班，遇到护长。然后她说：谢谢您，宁医生，药吃完了，效果很好，一直忘记给您说谢谢了。我说：有效果就好，可以继续服几付巩固一下。她说：就是药太难喝，以前没有吃过中药。我说：是的，这个药确实不好喝。

温经汤

温经芎芍草归人，

胶桂二两丹皮君。

半夏半升麦倍用，

姜萸二两对君臣。

这是陈修园老先生为温经汤所做的方歌。说到温经汤呢，相信大家都不陌生，这是一首很常用且又很神奇的方剂。温经汤的适用面非常之广，随证做适当变化，凡是月经先期后期，量多量少，痛经，不孕等等，可谓无所不入，诚为妇科第一方也。

在经典原文中，原方证说道：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

从经典的原方证来看呢，这里所说的带下，应该是指的广义的带下，文中的“下利”，《医宗金鉴》注解说应该是下血，这个注解比较接近实际。我们把原方拆开来看呢，它有桂枝汤、麦门冬汤、芎归胶艾汤、吴茱萸汤等组成，那么除了吴茱萸汤之外，其余几方，都可以补虚建中、益气和营，同时可以滋养阴液。

刘济舟老师在《【微群经方】刘济舟《浅谈温经汤》仲景经方 2018-10-21》总结温经汤的使用要点如下。我们从经典中原本的方证可以看出，本方有几个使用要点：

1、发热：暮即发热，这一点，根据后人的注解和我们从实践当中的分析，应该是和阴虚、瘀血有一定的关系。

2、少腹不利：这里就指出了一个腹证，小腹部的不适。从以往经验来看，少腹不利，尤其是少腹两侧的不适、压痛，多和瘀血关联密切，同时部分输卵管不通或卵巢囊肿患者，其少腹部的腹证尤为明显。

3、唇口干燥：这个从经络学说的角度来说应该是属于冲任虚损，血不上荣所致，同时也和瘀血关联密切。所谓瘀血口唇干燥，但欲漱水不欲咽。

那么综合这些特点来看呢，本方就有祛瘀生新，滋阴驱寒之功用，故而对崩中漏下，月经不调，久不受孕者，并皆主之。

温经汤

我个人对温经汤的使用，这些年来有一点简单的体会：

1、就经期或前或后，周期时间不准，自觉少腹凉，口唇干燥，饮水不多，舌淡苔薄白，脉沉迟或弱，尤以右部脉的沉和弱为明显。

2、经量过多，颜色或者暗或者淡或者有血块，行经期间自觉小腹部不适或者伴随有腰酸。

3、月经量偏少，颜色淡或者暗，但是经期时间比较长，可以达到八到十天以上，开始一天两天量稍多一点，以后几天就是点滴状的出血，持续一周或以上，或者开始一两天时量少，然后接着几天多一点，最后淋漓不尽持续一周或以上，这种情况要用温经疗效可靠。

4、月经一月两行。

5、患者体型偏瘦，少腹部是扁平形状的，皮肤偏白，但是那个光泽不太明显，不耐寒热，睡眠不太好。

6、患者或者不一定瘦，但是面色萎黄，舌质偏暗偏干，舌面苔少，但是微微泛出一点黄的颜色，这种也可以使用温经汤。