【以案说医】陈朝俊：暴发型流脑治验一得

▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

汪某某，男性，1岁6月。1988年5月28初诊。

01     【发病过程】

患儿因“高热项强惊厥，伴喷射状呕吐6小时”入我院。当时体温39.8℃，脉搏160次/分，呼吸60次/分。呈急性危重病容，不时抽动。面色苍白，唇口紫绀，呼吸浅快，手足冰凉，全身皮肤察点。双侧瞳孔对光反射迟钝，项强三横指。双肺呼吸音粗糙。克氏征(+)，巴氏反射(+)。白细胞18.5x10/L，中性94%，淋巴6%。瘀点涂片检出脑膜炎双球菌，余(-)。确诊为暴发型休克型流脑。经吸氧、抗生素、激素、输液及降温止痉抢救12小时，体温骤降至36.5℃，患儿昏睡，全身瘀点融合为大片瘀斑，病情加重，家属要求中药治疗。

02    【首诊证候】

刻诊症见：患儿昏睡，面色苍白，唇周肢端青紫，皮肤潮湿花纹，手足冰凉，阴囊松弛，舌苔墨黑而润，指纹紫滞、透关射甲，脉微欲绝。

 03    【辨证论治】

辨证：证属邪实正衰，正气剧溃，阳气衰竭之危候。法当急救回阳，益气因脱。

处方：

予桂附理中汤加味：制附片、肉桂、炮姜各2克，枣皮、红参各6克，焦术、五味各3克，红枣10克。1剂水煎药汁120ml，每20ml 自鼻饲管注入。

服药后，体温升至37.3℃，神志清，面色及口唇转红润，呼吸平稳，手足转温，项仍强，阴囊紧缩，皮肤仍见花纹、察斑，舌淡黑而润，脉细，指纹紫滑在命关以内。药中病机已收效。守方易大辛热之炮姜为干姜2克，加丹参6克、红花2克，温中通阳，散寒化瘀。更进2剂、神志清，能笑，诸症平复，舌苔稍厚微黄，是为余邪未尽之象。方用人参败毒散，扶正祛余邪，以防死灰复燃。又服药4剂，病获痊愈。

04     【按语】

该例患儿经西医系统抢救12小时，体温骤降，病情加重，乃正气剧溃，阳气衰竭，里寒极盛，寒凝血滞。故肢端青紫，苔黑且润，脉微欲绝。正不胜邪，则体温非但不升，反而骤降，且面色苍白，汗出肢冷，阴囊松弛。与现代医学之“冷休克”极相似，常因救治不当而不可逆转。晚近有人研究指出：枣皮收敛元气，固脱之力较龙牡及参类更胜一筹，故我们于桂附理中汤中加入枣皮、五味子，弃龙牡，姜用炮者，取其性大热，助附片回阳之功。全方温中回阳，救逆固脱并举，1剂药尽，病情化险为夷。

郑重申明：

注：此案为早年用中药参与急救一个经典案例，分享出来，供大家参考。由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州市中西医结合医院  作者：陈朝俊 主任中医师 】